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Plexus brachialis: Unterschied zwischen den Versionen

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Die so genannten ''Trunci'' (Stämme) oder ''Primärstränge'' sind die direkt auf die vorderen Spinalnervenäste folgenden Hauptstämme des Plexus brachialis, welche zwischen den [[Skalenusmuskeln]] durch die senkrecht verlaufende [[Skalenuslücke]] ziehen. Aufgrund ihrer topographischen Anordnung unterscheidet man:
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Die so genannten Trunci (Stämme) sind die direkt auf die vorderen Spinalnervenäste folgenden Hauptstämme des Plexus brachialis, welche zwischen den [[Skalenusmuskeln]] durch die senkrecht verlaufende [[Skalenuslücke]] ziehen. Aufgrund ihrer topographischen Anordnung unterscheidet man:
  
 
* Truncus superior: Entsteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus [[C5]] und [[C6]]
 
* Truncus superior: Entsteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus [[C5]] und [[C6]]
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===Fasciculi===
 
===Fasciculi===
Im weiteren Verlauf nach [[distal]] gibt jeder Truncus einen vorderen und einen hinteren Ast ab (Divisiones anteriores et posteriores), die wiederum die ''Faszikel'' (Bündel) oder ''Sekundärstränge'' bilden. Diese lagern sich charakteristisch um die [[Arteria axillaris]] an, sodass sich die Nomenklatur der Faszikel auf ihre Lage zur Arterie bezieht. Man unterscheidet:
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Im weiteren Verlauf nach [[distal]] gibt jeder Truncus einen vorderen und einen hinteren Ast ab (Divisiones anteriores et posteriores), die wiederum die Faszikel (Bündel) bilden. Diese lagern sich charakteristisch um die [[Arteria axillaris]] an, sodass sich die Nomenklatur der Faszikel auf ihre Lage zur Arterie bezieht. Man unterscheidet:
  
 
* [[Fasciculus lateralis]]: Dieser Faszikel entsteht durch die Vereinigung der Divisiones anteriores aus dem Truncus superior und dem Truncus medius.
 
* [[Fasciculus lateralis]]: Dieser Faszikel entsteht durch die Vereinigung der Divisiones anteriores aus dem Truncus superior und dem Truncus medius.
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* [[Fasciculus posterior]]: Dieser Faszikel entsteht aus den drei Divisiones posteriores aller Trunci.
 
* [[Fasciculus posterior]]: Dieser Faszikel entsteht aus den drei Divisiones posteriores aller Trunci.
 
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===Endäste===
 
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Aus den einzelnen Fasciculi wiederum gehen, eventuell durch Zusammenlagerung von Faseranteilen aus verschiedenen Faszikeln, die verschiedenen Nerven hervor, die hier kurz angerissen werden sollen:
 
Aus den einzelnen Fasciculi wiederum gehen, eventuell durch Zusammenlagerung von Faseranteilen aus verschiedenen Faszikeln, die verschiedenen Nerven hervor, die hier kurz angerissen werden sollen:
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* <i>[[Nervus radialis]]</i>: Auch dieser Nerv entstammt dem Fasciculus posterior und innerviert motorisch alle [[Extensor]]en des Arms, Teile der Handmuskeln und sensibel die [[dorsal|Dorsalseite]] des Arms.
 
* <i>[[Nervus radialis]]</i>: Auch dieser Nerv entstammt dem Fasciculus posterior und innerviert motorisch alle [[Extensor]]en des Arms, Teile der Handmuskeln und sensibel die [[dorsal|Dorsalseite]] des Arms.
  
==Übersicht: periphere Nerven des Plexus brachialis==
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===Weitere Nerven===
===Pars supraclavicularis===
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Weiterhin entspringen direkt aus den Segmenten des Rückenmarks bzw. aus den Trunci folgende Nerven:
Äste und ''Trunci'' des supraclaviculären Anteils von median (zentral, spinal) nach lateral (peripher):
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* [[Nervus dorsalis scapulae]]
* [[Nervus dorsalis scapulae]] (v.a. aus [[C5]])
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* [[Nervus subclavius]]
* [[Nervus subclavius]] (aus [[C5]] und [[C6]])
+
* [[Nervus suprascapularis]]
* Truncus superior (aus [[C5]] und [[C6]])
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* [[Nervi subscapulares]]
** [[Nervus suprascapularis]]
+
* [[Nervus thoracicus longus]]
* [[Nervus thoracicus longus]] (aus [[C5]] bis [[C7]])
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* [[Nervus thoracodorsalis]]
* Truncus medius (aus [[C7]])
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* Nervi pectorales medialis et lateralis
* Truncus inferior (aus [[C8]] und [[Th1]])
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===Pars infraclavicularis===
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Alle drei ''Fasciculi'' des Plexus brachialis liegen infraklavikulär in der tiefen Schicht der [[Mohrenheim-Grube]] (Fossa infraclavicularis) und werden nach ihrer relativen Lage zur [[Arteria axillaris]] bezeichnet. Die ''Fasciculi'' und ihre Äste im Einzelnen:
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* Fasciculus medialis
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** [[Nervus ulnaris]]
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** [[Nervus pectoralis medialis]]
 
** [[Nervus pectoralis medialis]]
** ''Radix medialis'' des [[Nervus medianus]]
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** [[Nervus pectoralis lateralis]]
** [[Nervus cutaneus brachii medialis]]
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** [[Nervus cutaneus antebrachii medialis]]
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==Topografische Unterteilung==
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Nach topografischen Gesichtspunkten kann man den Plexus brachialis in 2 Abschnitte unterteilen:
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* Pars supraclavicularis: Oberhalb der [[Clavicula]] (Schlüsselbein) gelegen
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* Pars infraclavicularis: Unterhalb der Clavicula gelegen
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Im [[supraklavikulär]]en Teil findet man die 3 Trunci (superior, medius und inferior) und folgende Nerven:
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* Nervus dorsalis scapulae (C4, C5)
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* Nervus subclavius (C5, C6)
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* Nervus thoracicus longus (C5-C7)
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* Nervus suprascapularis (C4-C6)
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Im [[infraklavikulär]]en Teil findet man die Fasciculi (lateralis, medialis und posterior) und folgende Nerven:
 
* Fasciculus lateralis
 
* Fasciculus lateralis
** [[Nervus musculocutaneus]]
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** Nervus musculocutaneus
** [[Nervus pectoralis lateralis]], gelegentlich auch vor dem Fasciculus lateralis
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** Nervus medianus (Radix lateralis)
** ''Radix lateralis'' des [[Nervus medianus]]
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* Fasciculus medialis
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** Nervus ulnaris
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** Nervus cutaneus brachii medialis
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** Nervus cutaneus antebrachii medialis
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** Nervus medianus (Radix medialis)
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* Fasciculus posterior
 
* Fasciculus posterior
** [[Nervus axillaris]]
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** Nervus radialis
** [[Nervus radialis]]
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** Nervus axillaris
** [[Nervi subscapulares]], gelegentlich auch vor dem Fasciculus posterior
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** [[Nervus thoracodorsalis]]
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Kurz vor den Faszikeln gehen die kurzen infraklavikulären Äste zu den Muskeln der Schulter ab:
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* Nervus thoracodorsalis (C6-C8)
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* Nervi subscapulares (C5, C6)
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* Nervi pectorales medialis (C8, Th1) et lateralis (C5-C7)
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Die Nervi subscapulares und der Nervus thoracodorsalis können auch aus dem Fasciculus posterior hervorgehen.
  
 
==Klinik==
 
==Klinik==

Version vom 14. November 2016, 18:31 Uhr

Synonyme: Armgeflecht, Armplexus
Englisch: brachial plexus

1 Definition

Der Plexus brachialis ist ein Nervengeflecht des peripheren Nervensystems (PNS), das aus den anterioren Ästen (Rami) der Spinalnerven C5-C8 und Th1 gebildet wird. Aus ihm gehen Nerven für Arm, Schulter und Brust hervor.

2 Funktion

Der Plexus brachialis sorgt für die motorische Innervation der Schulter- und Brustmuskulatur sowie für die motorische und sensible Innervation des Arms und der Hand.

3 Strukturelle Gliederung

Nach strukturellen Gesichtspunkten kann man den Plexus brachialis grob in drei Abschnitte gliedern: die Trunci (Stämme), die Fasciculi (Bündel) und die daraus schließlich entspringenden Nervi (Nerven).

3.1 Trunci

Die so genannten Trunci (Stämme) sind die direkt auf die vorderen Spinalnervenäste folgenden Hauptstämme des Plexus brachialis, welche zwischen den Skalenusmuskeln durch die senkrecht verlaufende Skalenuslücke ziehen. Aufgrund ihrer topographischen Anordnung unterscheidet man:

  • Truncus superior: Entsteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus C5 und C6
  • Truncus medius: Entsteht direkt aus den Nervenfasern aus C7
  • Truncus inferior: Entsteht durch Vereinigung der Nervenfasern aus C8 und Th1

Zusätzlich können als anatomische Variation kleinere Faseranteile des vierten Zervikalsegments (C4) und des zweiten Thorakalsegments (Th2) an der Bildung des Plexus brachialis beteiligt sein.

3.2 Fasciculi

Im weiteren Verlauf nach distal gibt jeder Truncus einen vorderen und einen hinteren Ast ab (Divisiones anteriores et posteriores), die wiederum die Faszikel (Bündel) bilden. Diese lagern sich charakteristisch um die Arteria axillaris an, sodass sich die Nomenklatur der Faszikel auf ihre Lage zur Arterie bezieht. Man unterscheidet:

  • Fasciculus lateralis: Dieser Faszikel entsteht durch die Vereinigung der Divisiones anteriores aus dem Truncus superior und dem Truncus medius.
  • Fasciculus medialis: Er entsteht aus der Divisio anterior des Truncus inferior.
  • Fasciculus posterior: Dieser Faszikel entsteht aus den drei Divisiones posteriores aller Trunci.
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3.3 Endäste

Aus den einzelnen Fasciculi wiederum gehen, eventuell durch Zusammenlagerung von Faseranteilen aus verschiedenen Faszikeln, die verschiedenen Nerven hervor, die hier kurz angerissen werden sollen:

3.4 Weitere Nerven

Weiterhin entspringen direkt aus den Segmenten des Rückenmarks bzw. aus den Trunci folgende Nerven:

4 Topografische Unterteilung

Nach topografischen Gesichtspunkten kann man den Plexus brachialis in 2 Abschnitte unterteilen:

  • Pars supraclavicularis: Oberhalb der Clavicula (Schlüsselbein) gelegen
  • Pars infraclavicularis: Unterhalb der Clavicula gelegen

Im supraklavikulären Teil findet man die 3 Trunci (superior, medius und inferior) und folgende Nerven:

  • Nervus dorsalis scapulae (C4, C5)
  • Nervus subclavius (C5, C6)
  • Nervus thoracicus longus (C5-C7)
  • Nervus suprascapularis (C4-C6)

Im infraklavikulären Teil findet man die Fasciculi (lateralis, medialis und posterior) und folgende Nerven:

  • Fasciculus lateralis
    • Nervus musculocutaneus
    • Nervus medianus (Radix lateralis)
  • Fasciculus medialis
    • Nervus ulnaris
    • Nervus cutaneus brachii medialis
    • Nervus cutaneus antebrachii medialis
    • Nervus medianus (Radix medialis)
  • Fasciculus posterior
    • Nervus radialis
    • Nervus axillaris

Kurz vor den Faszikeln gehen die kurzen infraklavikulären Äste zu den Muskeln der Schulter ab:

  • Nervus thoracodorsalis (C6-C8)
  • Nervi subscapulares (C5, C6)
  • Nervi pectorales medialis (C8, Th1) et lateralis (C5-C7)

Die Nervi subscapulares und der Nervus thoracodorsalis können auch aus dem Fasciculus posterior hervorgehen.

5 Klinik

Nach einem teilweisen oder vollständigen Abriss der Nervenwurzeln des Plexus brachialis durch Gewalteinwirkung (z.B. Zugkräfte) oder Geburtstraumen kommt es zur so genannten Armplexuslähmung. Sie macht sich durch charakteristische sensible und motorische Ausfälle im Bereich des Arms bemerkbar. Man unterscheidet eine obere Plexuslähmung vom Typ Erb-Duchenne und eine untere Plexuslähmung vom Typ Klumpke.

Ist der Durchtritt des Plexus brachialis durch die hintere Skalenuslücke im Halsbereich verengt, kann sich ein so genanntes Skalenussyndrom entwickeln.

Die neuralgische Schulteramyotrophie ist eine Entzündung des Plexus brachialis, die durch zirkulierende Immunkomplexe ausgelöst wird.

Der Plexus brachialis kann bei operativen Eingriffen am Arm oder zur Behandlung von Schmerzzuständen auch gezielt durch Lokalanästhetika ausgeschaltet werden. Diese Form der regionalen Anästhesie bezeichnet man als Plexusanästhesie.

6 Merkhilfen

Um sich die Faszikel, aus denen die einzelnen Nerven entspringen, besser merken zu können, gibt es einige Merksprüche.

Merkspruch Nerv Faszikel
Marylin Nervus musculocutaneus Fasciculus lateralis
Monroe Nervus medianus Fasciculus lateralis und Fasciculus medialis
und Nervus ulnaris Fasciculus medialis
King Nervus cutaneus brachii medialis Fasciculus medialis
Kong Nervus cutaneus antebrachii medialis Fasciculus medialis
retten die Nervus radialis Fasciculus posterior
Anatomie Nervus axillaris Fasciculus posterior

Weiterhin mag recht hilfreich sein, wenn man sich folgendes merkt:
"Axel radelt zur Post": Der Nervus axillaris und radialis entspringen aus dem Fasciculus posterior.
"LAMM": Aus dem lateralen Faszikel entstammen der musculocutaneus und der medianus.
"Meine Mutter unterrichtet kleine Kinder": Aus dem "me"dialen Faszikel entstammen der "m"edianus, der "u"lnaris, der "c"utaneus brachii medialis sowie der "c"utaneus antebrachii medialis.

6.1 Nerven der Pars infraclavicularis

Faltig lacht meine pekinesische Lama-Mutante.
Fasciculus lateralis: N. medianus, N. pectoralis lateralis, N. musculocutaneus

Faulig meckert meine persische Meereskuh-Brünette, meistens ultra kumpelhaft an Mexikanern.
Fasciculus medialis: N. medianus, N. pectoralis medialis, N. cutaneus brachii medialis, N. ulnaris, N. cutaneus antebrachii medialis

Fauchend pokern Axt-suchende Todes-Radieschen.
Fasciculus posterior: N. axillaris, N. subscapularis, N. thoracodorsalis, N. radialis

6.2 Nerven der Pars supraclavicularis

Suppen-Suff dosiert skrupellosen Toaster-Lobbyismus.
N. suprascapularis, N. subclavius, N. dorsalis scapulae, N. thoracicus longus.

siehe auch: Plexus cervicalis, Plexus lumbalis, Plexus sacralis

Fachgebiete: Obere Extremität

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