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Nosokomialinfektion: Unterschied zwischen den Versionen

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'''''Englisch''': nosocomial infection''
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'''''Englisch''': hospital acquired infection, healthcare associated infection (HAI), nosocomial infection
  
 
==Definition==
 
==Definition==
Als '''Nosokomialinfektion''' bezeichnet man jede durch [[Mikroorganismen]] hervorgerufene [[Infektion]], die in kausalem Zusammenhang mit einem [[Krankenhausaufenthalt]] steht, unabhängig davon, ob Symptome bestehen oder nicht. Nosokomiale Erreger sind also Erreger von Krankenhausinfektionen.
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Als '''Nosokomialinfektion''' bezeichnet man jede durch [[Mikroorganismen]] hervorgerufene [[Infektion]], die in zeitlichem bzw. kausalem Zusammenhang mit einer [[stationär]]en oder [[ambulant]]en medizinischen Maßnahme steht - soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand. Im erweiterten Sinn sind auch Infektionen, die in [[Pflegeeinrichtung]]en erworben werden, Nosokomialinfektionen.
  
Eine große Gefahr, sich mit einem [[Krankenhauserreger]] zu infizieren, besteht für immungeschwächte Patienten (v.a. auch [[immunsupprimiert]]e Patienten). Für ärztliches und pflegerisches Personal sowie für gesunde Besucher stellen die Krankenhauskeime gewöhnlich kein Risiko dar.
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==Häufigkeit==
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In einer Studie aus dem Jahr 2013<ref>Behnke M et al: [http://dx.doi.org/10.3238/arztebl.2013.0627 Nosokomiale Infektionen und Antibiotika-Anwendung: Zweite nationale Prävalenzstudie in Deutschland]. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38): 627-33.</ref> waren die 3 häufigsten Nosokomialinfektionen:
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* [[postoperativ]]e [[Wundinfektion]]en: 24,3 %
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* [[Harnwegsinfekt]]ionen: 23,2 %
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* [[nosokomial erworbene Pneumonie]] (HAP): 21,7 %
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==Risikofaktoren==
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Besonders prädisponiert für eine Nosokomialinfektion sind Personen mit
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* hohem Alter
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* langer stationärer Liegedauer
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* [[chronisch]]en Erkrankungen (z.B. [[Diabetes mellitus]])
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* [[Immunsuppression]]
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* [[Fremdkörper]]n ([[Katheter]], [[Venenverweilkanüle]]n, [[Endotrachealtubus]])
  
 
==Unterscheidung==
 
==Unterscheidung==
 
Man unterscheidet zwei Typen von nosokomialen Infektionen:
 
Man unterscheidet zwei Typen von nosokomialen Infektionen:
*[[Endogen]]e Infektion: Standortwechsel des Erregers im Patienten selbst (z.B. Gasbrand nach OP)
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*[[Endogen]]e Infektion (70-80 %): Standortwechsel des Erregers im Patienten selbst (z.B. [[Beatmungspneumonie]], [[Gasbrand]] nach OP)
*[[Exogen]]e Infektion: Übertragung des Erregers von außen auf den Patienten, Kreuzinfektion
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*[[Exogen]]e Infektion (20-30 %): Übertragung des Erregers von außen auf den Patienten, Kreuzinfektion
  
 
==Nosokomiale Erreger==
 
==Nosokomiale Erreger==
Als nosokomiale Krankheitserreger kommen alle Mikroorganismen in Frage, die sich bei 37° C vermehren können. Es sind vor allem [[fakultativ]] [[pathogen]]e Mikroorganismen ([[Opportunist]]en), die in Haut, Nasen-Rachen-Raum und Darm vorkommen (auch bei Keimträgern ohne klinische Symptomatik), oder die sich in der Umgebung halten.
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Nosokomiale Erreger sind häufig [[fakultativ]] [[pathogen]]er Bestandteil der normalen [[bakteriell]]en [[Flora]] von [[Haut]], [[Nasenrachenraum]] und [[Darm]], d.h. sie entwickeln ihre [[Pathogenität]] erst bei Vorliegen von Immunschwäche, [[Stress]] oder Standortwechsel (z.B. [[Escherichia coli]] aus der [[Darmflora]] bei nosokomialen [[Pneumonie]]n).
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Besonders bedeutsam sind [[Multiresistenter Erreger|multiresistente Erreger]] (MRE), die ca. 5-10 % aller nosokomialen Infektionen ausmachen (Stand 2017).
  
 
Zu den wichtigsten nosokomialen Erregern gehören:
 
Zu den wichtigsten nosokomialen Erregern gehören:
 
*[[Bakterien]]
 
*[[Bakterien]]
**Gram-negative Bakterien
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**[[Gramnegativ]]e Bakterien
***Enterobakterien: [[Escherichia coli]], [[Enterobacter]] species, [[Klebsiella]] species, [[Proteus]] species, [[Serratia]] species
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***[[Enterobakterien]]: Escherichia coli, [[Enterobacter]] spp., [[Klebsiella]] spp., [[Proteus]] spp., [[Serratia]] spp. (z.B. [[Serratia marcescens]])
***Pseudomonas species: v.a. [[Pseudomonas aeruginosa]]
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***[[Pseudomonas]] spp.: v.a. [[Pseudomonas aeruginosa]]
***Acinetobacter species: v.a. [[Acinetobacter calcoaceticus]] und [[Acinetobacter baumannii]]
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***[[Acinetobacter]] spp.: v.a. [[Acinetobacter calcoaceticus]] und [[Acinetobacter baumannii]]
**Gram-positive Bakterien
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**[[Grampositiv]]e Bakterien
***[[Staphylokokken]]: [[Staphylococcus aureus]], Koagulase-negative Staphylokokken (z.B. [[Staphylococcus epidermidis]]), [[MRSA]] (Methicillin-resistente Staphylococcus aureus; veränderte Penicillin-bindende Proteine)
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***[[Staphylokokken]]: [[Staphylococcus aureus]] (incl. [[MRSA]]), [[Koagulase-negative Staphylokokken]] (z.B. [[Staphylococcus epidermidis]], [[Staphylococcus haemolyticus]])
***[[Streptokokken]]: [[Streptococcus pyogenes]], Streptokokken der Serogruppe A, [[Streptococcus agalactiae]], Streptokokken der Serogruppe B
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***[[Streptokokken]]: [[Streptococcus agalactiae]], [[Streptococcus pneumoniae]], [[Streptococcus pyogenes]]
***[[Enterokokken]]: [[Enterococcus faecalis]] und faecium
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***[[Enterokokken]]: [[Enterococcus faecalis]], [[Enterococcus faecium]], [[Vancomycin-resistente Enterokokken]] (VRE)
***[[Clostridien]] species: v.a. [[Clostridium difficile]]
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***[[Clostridien]] spp.: v.a. [[Clostridium difficile]]
 
''siehe auch: [[ESKAPE]]''
 
''siehe auch: [[ESKAPE]]''
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*[[Viren]] - Übertragungsweg von Patient zu Patient oder vom Personal auf den Patienten:
 
*[[Viren]] - Übertragungsweg von Patient zu Patient oder vom Personal auf den Patienten:
 
**[[Influenzavirus|Influenzaviren]]
 
**[[Influenzavirus|Influenzaviren]]
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Bei Infektionen des Personals handelt es sich streng genommen nicht um nosokomiale, d. h. "krankheitsbegleitende" Infektionen, sondern um eine [[Berufskrankheit]].
 
Bei Infektionen des Personals handelt es sich streng genommen nicht um nosokomiale, d. h. "krankheitsbegleitende" Infektionen, sondern um eine [[Berufskrankheit]].
  
*[[Pilze]]
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*[[Pilz]]e
 
**[[Sprosspilz]]e (Hefen)
 
**[[Sprosspilz]]e (Hefen)
***[[Candida]] species
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***[[Candida]] spp.
***[[Torulopsis]] species
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***[[Torulopsis]] spp.
 
***[[Cryptococcus neoformans]]
 
***[[Cryptococcus neoformans]]
 
**[[Schimmelpilz]]e
 
**[[Schimmelpilz]]e
***Aspergillus; [[Aspergillus fumigatus]] und niger (häufig bei schlechten Baumaßnahmen)
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***[[Aspergillus]]: [[Aspergillus fumigatus]] und [[Aspergillus niger]] (häufig bei schlechten Baumaßnahmen)
***Mucer species
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***[[Mucor]] spp.
 
**[[Dermatophyt]]en
 
**[[Dermatophyt]]en
 
***[[Epidermophyton]]
 
***[[Epidermophyton]]
***[[Mikrosporon]]
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***[[Microsporum]]
 
***[[Trichophyton]]
 
***[[Trichophyton]]
  
==Infektionsquellen==
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==Übertragung==
Die häufigste Infektionsquelle sind "belebte Quellen", sprich Personal, andere Patienten, Besucher. Meist werden die Erreger über die [[Hand|Hände]] übertragen. Nosokomiale Erreger können sich jedoch auch in unbelebten Reservoiren finden. Dazu zählen z.B. Türklinken, Flaschen, Waschbecken, Eiswürfel, Blumen, etc.
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Man unterscheidet grundsätzlich zwischen:
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* Nass- bzw. Pfützenkeime (z.B. Pseudomonas, Legionellen): Übertragung z.B. über Waschbecken und Beatmungsschläuche
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* Trocken- bzw. Luftkeime (z.B. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus): Übertragung durch medizinisches Personal z.B. bei insuffizienter [[Händedesinfektion]], über Kontaktflächen oder über die Raumluft
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Die häufigste Infektionsquelle sind "belebte Quellen", sprich Personal, andere Patienten, Besucher. Meist werden die Erreger über die [[Hand|Hände]] übertragen. Nosokomiale Erreger können sich jedoch auch in unbelebten Reservoiren finden. Dazu zählen z.B. Türklinken, Flaschen, Waschbecken, Eiswürfel, Blumen, etc.  
  
==Infektionswege==
 
 
Mögliche Infektionswege sind:
 
Mögliche Infektionswege sind:
 
*[[Kontaktinfektion]]en: z.B. Händeschütteln
 
*[[Kontaktinfektion]]en: z.B. Händeschütteln
 
*[[Schmierinfektion]]en
 
*[[Schmierinfektion]]en
*[[Aerogen]]e Infektionen: Verbreitung in der Luft
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*[[Aerogene Infektion]]en: Verbreitung in der Luft
 
*Alimentäre nosokomiale Infektionen: Verbreitung über Nahrungsmittel
 
*Alimentäre nosokomiale Infektionen: Verbreitung über Nahrungsmittel
 
*Transmissive nosokomiale Infektionen: Übertragung durch tierische Schädlinge
 
*Transmissive nosokomiale Infektionen: Übertragung durch tierische Schädlinge
  
==Gegenmaßnahmen==
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==Gegenmaßnahme==
Die wichtigste Gegenmaßnahme ist eine gute [[Hygiene]], sprich sorgfältige [[Desinfektion]] und [[Sterilisation]]. Weiterhin können hilfreich sein: baulich-funktionelle Maßnahmen sowie organisatorische Maßnahmen.
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Die wichtigste Gegenmaßnahme ist eine gute [[Hygiene]], sprich sorgfältige [[Desinfektion]] und [[Sterilisation]]. Weiterhin können baulich-funktionelle Maßnahmen sowie organisatorische Maßnahmen hilfreich sein.  
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==Quellen==
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[[Fachgebiet:Allgemeine Mikrobiologie]]
 
[[Fachgebiet:Allgemeine Mikrobiologie]]
 
[[Fachgebiet:Hygiene]]
 
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[[Tag:Krankenhaus]]
 
[[Tag:Krankenhaus]]
 
[[Tag:Multiresistenz]]
 
[[Tag:Multiresistenz]]
[[Tag:Nosokomial]]
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[[Tag:Nosokomiale Infektion]]

Aktuelle Version vom 27. Mai 2020, 12:15 Uhr

von griechisch: νοσοκομιον - Krankenlager
Synonym: nosokomiale Infektion, Hospitalinfektion, Krankenhausinfektion
Abkürzung: NI
Englisch: hospital acquired infection, healthcare associated infection (HAI), nosocomial infection

1 Definition

Als Nosokomialinfektion bezeichnet man jede durch Mikroorganismen hervorgerufene Infektion, die in zeitlichem bzw. kausalem Zusammenhang mit einer stationären oder ambulanten medizinischen Maßnahme steht - soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand. Im erweiterten Sinn sind auch Infektionen, die in Pflegeeinrichtungen erworben werden, Nosokomialinfektionen.

2 Häufigkeit

In einer Studie aus dem Jahr 2013[1] waren die 3 häufigsten Nosokomialinfektionen:

3 Risikofaktoren

Besonders prädisponiert für eine Nosokomialinfektion sind Personen mit

4 Unterscheidung

Man unterscheidet zwei Typen von nosokomialen Infektionen:

  • Endogene Infektion (70-80 %): Standortwechsel des Erregers im Patienten selbst (z.B. Beatmungspneumonie, Gasbrand nach OP)
  • Exogene Infektion (20-30 %): Übertragung des Erregers von außen auf den Patienten, Kreuzinfektion

5 Nosokomiale Erreger

Nosokomiale Erreger sind häufig fakultativ pathogener Bestandteil der normalen bakteriellen Flora von Haut, Nasenrachenraum und Darm, d.h. sie entwickeln ihre Pathogenität erst bei Vorliegen von Immunschwäche, Stress oder Standortwechsel (z.B. Escherichia coli aus der Darmflora bei nosokomialen Pneumonien).

Besonders bedeutsam sind multiresistente Erreger (MRE), die ca. 5-10 % aller nosokomialen Infektionen ausmachen (Stand 2017).

Zu den wichtigsten nosokomialen Erregern gehören:

siehe auch: ESKAPE

Bei Infektionen des Personals handelt es sich streng genommen nicht um nosokomiale, d. h. "krankheitsbegleitende" Infektionen, sondern um eine Berufskrankheit.

6 Übertragung

Man unterscheidet grundsätzlich zwischen:

  • Nass- bzw. Pfützenkeime (z.B. Pseudomonas, Legionellen): Übertragung z.B. über Waschbecken und Beatmungsschläuche
  • Trocken- bzw. Luftkeime (z.B. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus): Übertragung durch medizinisches Personal z.B. bei insuffizienter Händedesinfektion, über Kontaktflächen oder über die Raumluft

Die häufigste Infektionsquelle sind "belebte Quellen", sprich Personal, andere Patienten, Besucher. Meist werden die Erreger über die Hände übertragen. Nosokomiale Erreger können sich jedoch auch in unbelebten Reservoiren finden. Dazu zählen z.B. Türklinken, Flaschen, Waschbecken, Eiswürfel, Blumen, etc.

Mögliche Infektionswege sind:

7 Gegenmaßnahme

Die wichtigste Gegenmaßnahme ist eine gute Hygiene, sprich sorgfältige Desinfektion und Sterilisation. Weiterhin können baulich-funktionelle Maßnahmen sowie organisatorische Maßnahmen hilfreich sein.

8 Quellen

  1. Behnke M et al: Nosokomiale Infektionen und Antibiotika-Anwendung: Zweite nationale Prävalenzstudie in Deutschland. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38): 627-33.

Diese Seite wurde zuletzt am 27. Mai 2020 um 12:15 Uhr bearbeitet.

Fixed
#2 am 06.05.2020 von Bijan Fink (Arzt | Ärztin)
Die im Flexikon verwendete Definition von nosokomial ist gefährlich FALSCH! Gemäß Gesetz zur Neuordnung seuchenrechtlicher Vorschriften (SeuchRNeuG) vom 20.07.2000 oder auch dem aktuellen Infektionsschutzgesetz - IfSG ist eine nosokomiale Infektion in der *gesetzlichen* Begriffsbestimmung (§2 von 07/2000) wie folgt definiert: "eine Infektion mit lokalen oder systemischen Infektionszeichen als Reaktion auf das Vorhandensein von Erregern oder ihrer Toxine, die im (neu: zeitlichen) Zusammenhang mit einer stationären **oder einer ambulanten** medizinischen Maßnahme steht, soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand," Eine Korrektur des Texts ist im Rahmen der aktuell geplanten Änderung des Infektionsschutzgesetzes besonders wichtig.
#1 am 05.05.2020 von Dr. Martin Roth (Arzt | Ärztin)

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