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Neuritis vestibularis: Unterschied zwischen den Versionen

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''Synonyme: Neuronitis vestibularis, Vestibularis-Neuropathie, Vestibulopathie''<br>
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''Synonyme: Neuronitis vestibularis, Vestibularis-Neuropathie, akute unilaterale Vestibulopathie''<br>
 
'''''Englisch''' : vestibular neuronitis''
 
'''''Englisch''' : vestibular neuronitis''
  
 
==Definition==
 
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Unter der '''Neuritis vestibularis''' versteht man eine Funktionsstörung des peripheren [[Vestibularorgan]]s unbekannter Ursache.
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Unter der '''Neuritis vestibularis''' versteht man eine einseitige Funktionsstörung des peripheren [[Vestibularorgan]]s unbekannter Ursache.
  
 
==Ätiopathogenese==
 
==Ätiopathogenese==
Es wird vermutet, dass die Neuritis vestibularis durch eine [[Durchblutung|Mikrozirkulationsstörung]] des Vestibularorgans oder durch eine [[Virusinfektion]] oder durch eine [[Virus]]reaktivierung, vermutlich [[Herpes-simplex-Virus|Herpes simplex Typ 1]], hervorgerufen wird.  
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Es wird vermutet, dass die Neuritis vestibularis durch eine [[Durchblutung|Mikrozirkulationsstörung]] des Vestibularorgans oder durch eine [[Virusinfektion]] bzw. [[Virus]]reaktivierung, vermutlich [[Herpes-simplex-Virus|Herpes simplex Typ 1]], hervorgerufen wird. Ein Infekt der oberen [[Atemwege]] ist im Vorfeld nicht selten.  
  
 
==Klinik==
 
==Klinik==
Die Neuritis vestibularis imponiert durch plötzlich auftretenden [[Drehschwindel]], der mit [[Erbrechen]] einhergeht. Weiterhin sind ein [[Nystagmus|Spontannystagmus]] zur Gegenseite sowie eine Fallneigung zur kranken Seite zu beobachten. Das [[Gehör|Hörvermögen]] ist nicht beeinträchtigt.
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Die Neuritis vestibularis imponiert durch plötzlich auftretenden, für Tage anhaltenden [[Drehschwindel]] zur gesunden Seite. Begleitsymptome sind:
 
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* [[Übelkeit]] und [[Erbrechen]]  
==Differenzialdiagnose==
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* [[Spontannystagmus]] zur gesunden Seite
Differenzialdiagnostisch sollte an ein [[HWS-Syndrom]], an einen [[Lagerungsschwindel]], an einen [[Morbus Menière]] sowie an eine [[Pseudoneuritis vestibularis]] gedacht werden.
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* Fallneigung zur kranken Seite
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Eine [[Hörminderung]] oder ein [[Tinnitus]] treten nicht auf.  
  
 
==Diagnostik==
 
==Diagnostik==
Im Rahmen der Vestibularisprüfung (z.B. [[rotatorische Prüfung]], [[thermische Prüfung]]) zeigt sich eine einseitige vestibuläre periphere Unterregbarkeit oder Unerregbarkeit.  
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Unter Verwendung einer [[Frenzelbrille]] stellt sich ein Nystagmus zur gesunden Seite, also zum aktiveren Vestibularorgan. Beim [[Kopfimpulstest]] (KIT) nach Halmagyi-Curthoys zeigen sich Rückstellsakkaden bei Drehung des Kopfes auf die betroffene Seite.  
  
Um andere Ursache auszuschließen, wird ein [[Röntgen]]bild der [[Halswirbelsäule]], ein [[Audiogramm]] sowie eine [[Doppler-Sonographie]] durchgeführt. Eine gründliche [[Neurologie|neurologische]] Untersuchung ist obligat.
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Im Rahmen der Vestibularisprüfung (z.B. [[rotatorische Prüfung]], [[thermische Prüfung]]) zeigt sich eine einseitige vestibuläre periphere Unterregbarkeit oder Unerregbarkeit. [[Audiometrie|Audiometrische]] Untersuchungen sind unauffällig.  
  
==Therapie==
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Eine gründliche neurologische Untersuchung ist obligat, um Differenzialdiagnosen auszuschließen.
Die Erkrankung wird zunächst symptomatisch mit [[Antivertiginosum|Antivertiginosa]] (z.B. [[Dimenhydrinat]]) behandelt. Zusätzlich erfolgt eine [[Infusion]]stherapie mit Hydroxyethylstärke ([[HAES]]) im Kombination mit [[gefäß]]erweiternden Substanzen wie z.B. [[Pentoxifyllin]]).
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Außerdem finden auch [[Glukokortikoid]]e und das [[Virostatikum]] [[Valaciclovir]] Anwendung in der Therapie der Neuritis vestibularis.
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Es ist wichtig, dass die Patienten das Vestibularorgan trainieren, um eine zentrale Kompensation zu fördern.  
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==Differenzialdiagnose==
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Differenzialdiagnostisch muss bei einem [[akutes vestibuläres Syndrom|akuten vestibulären Syndrom]] eine zentrale Genese ("Pseudoneuritis"), z.B. beim [[Kleinhirninfarkt]], ausgeschlossen werden. Dazu eignet sich die [[HINTS]]-Methode:
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* '''H'''ead-'''I'''mpulse-Test (Kopfimpulstest)
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* '''N'''ystagmus
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* '''T'''est of '''S'''kew (Skew Deviation)
  
Nach Beendigung des Trainings können [[Betahistin]] und [[Flunarizin]] verordnet werden.
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Ein normaler KIT, ein richtungswechselnder Nystagmus sowie eine vertikale Divergenz zeigen eine zentrale Genese an. Dabei reicht ein Kriterium aus, um weitere diagnostische und therapeutische Schritte einzuleiten. Ein pathologischer KIT, ein unidirektionaler Nystagmus sowie ein normaler Test of Skew sprechen für eine Neuritis vestibularis. Auch ein vertikaler Nystagmus sowie weitere neurologische Ausfälle (z.B. Paresen, Diplopie, Vigilanzstörungen) sprechen für eine zentrale Ursache.
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Weitere Differenzialdiagnosen sind:
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* [[Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel]]: sehr kurze, lagerungsabhängige Drehschwindelattacken, Nystagmus und Schwindel zur kranken Seite
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* [[Morbus Menière]]: Hörminderung, Tinnitus, Drehschwindel für Minuten bis Stunden
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* [[HWS-Syndrom]] ([[zervikogener Schwindel]]): meist ungerichteter Schwindel ("Taumel")
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==Therapie==
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Die Erkrankung wird [[symptomatisch]] mit [[Antivertiginosum|Antivertiginosa]] (z.B. [[Dimenhydrinat]]) behandelt. Außerdem können bis 3 Tage nach Symptombeginn auch kurzzeitig Glukokortikoide verabreicht werden. Entscheidend sind gezielte physiotherapeutische Übungen (z.B. Gleichgewichtsübungen). Es ist wichtig, dass die Patienten das Vestibularorgan trainieren, um eine zentrale Kompensation zu fördern.
 
[[Fachgebiet:Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde]]
 
[[Fachgebiet:Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde]]
 
[[Tag:Schwindel]]
 
[[Tag:Schwindel]]
 
[[Tag:Vestibularorgan]]
 
[[Tag:Vestibularorgan]]

Version vom 29. April 2020, 11:36 Uhr

Synonyme: Neuronitis vestibularis, Vestibularis-Neuropathie, akute unilaterale Vestibulopathie
Englisch : vestibular neuronitis

1 Definition

Unter der Neuritis vestibularis versteht man eine einseitige Funktionsstörung des peripheren Vestibularorgans unbekannter Ursache.

2 Ätiopathogenese

Es wird vermutet, dass die Neuritis vestibularis durch eine Mikrozirkulationsstörung des Vestibularorgans oder durch eine Virusinfektion bzw. Virusreaktivierung, vermutlich Herpes simplex Typ 1, hervorgerufen wird. Ein Infekt der oberen Atemwege ist im Vorfeld nicht selten.

3 Klinik

Die Neuritis vestibularis imponiert durch plötzlich auftretenden, für Tage anhaltenden Drehschwindel zur gesunden Seite. Begleitsymptome sind:

Eine Hörminderung oder ein Tinnitus treten nicht auf.

4 Diagnostik

Unter Verwendung einer Frenzelbrille stellt sich ein Nystagmus zur gesunden Seite, also zum aktiveren Vestibularorgan. Beim Kopfimpulstest (KIT) nach Halmagyi-Curthoys zeigen sich Rückstellsakkaden bei Drehung des Kopfes auf die betroffene Seite.

Im Rahmen der Vestibularisprüfung (z.B. rotatorische Prüfung, thermische Prüfung) zeigt sich eine einseitige vestibuläre periphere Unterregbarkeit oder Unerregbarkeit. Audiometrische Untersuchungen sind unauffällig.

Eine gründliche neurologische Untersuchung ist obligat, um Differenzialdiagnosen auszuschließen.

5 Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnostisch muss bei einem akuten vestibulären Syndrom eine zentrale Genese ("Pseudoneuritis"), z.B. beim Kleinhirninfarkt, ausgeschlossen werden. Dazu eignet sich die HINTS-Methode:

  • Head-Impulse-Test (Kopfimpulstest)
  • Nystagmus
  • Test of Skew (Skew Deviation)

Ein normaler KIT, ein richtungswechselnder Nystagmus sowie eine vertikale Divergenz zeigen eine zentrale Genese an. Dabei reicht ein Kriterium aus, um weitere diagnostische und therapeutische Schritte einzuleiten. Ein pathologischer KIT, ein unidirektionaler Nystagmus sowie ein normaler Test of Skew sprechen für eine Neuritis vestibularis. Auch ein vertikaler Nystagmus sowie weitere neurologische Ausfälle (z.B. Paresen, Diplopie, Vigilanzstörungen) sprechen für eine zentrale Ursache.

Weitere Differenzialdiagnosen sind:

6 Therapie

Die Erkrankung wird symptomatisch mit Antivertiginosa (z.B. Dimenhydrinat) behandelt. Außerdem können bis 3 Tage nach Symptombeginn auch kurzzeitig Glukokortikoide verabreicht werden. Entscheidend sind gezielte physiotherapeutische Übungen (z.B. Gleichgewichtsübungen). Es ist wichtig, dass die Patienten das Vestibularorgan trainieren, um eine zentrale Kompensation zu fördern.

Diese Seite wurde zuletzt am 18. Mai 2020 um 18:20 Uhr bearbeitet.

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