Insulintherapie

1 Definition

Als Insulintherapie bezeichnet man die Behandlung eines Patienten mit dem Hormon Insulin oder so genannten Insulinanaloga. Die Insulintherapie im engeren Sinne bezieht sich auf die Behandlung des Diabetes mellitus.

2 Einteilung

2.1 Insulintherapie bei Diabetes mellitus

• Basal unterstützte orale Therapie (BOT)
• Supplementäre Insulintherapie (SIT)
• Konventionelle Insulintherapie (KIT bzw. CT)
• Funktionelle Insulintherapie (FIT)
• Intensivierte Insulintherapie
  • Intensivierte konventionelle Insulintherapie (ICT)
  • Insulinpumpentherapie, Kontinuierliche subkutane lnsulininfusion (CSII)

2.2 Insulintherapie bei anderen Erkrankungen

• Insulin-potenzierte Therapie (IPT)

3 Stufentherapie

Um bei einem Typ-2-Diabetes den Zielkorridor des HbA_1c zu erreichen (6,5% bis 7,5%), sollen nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) und der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) folgende Therapiestufen durchlaufen werden.

• Stufe 1: Schulungen, Ernährungstherapie, vermehrte körperlicher Aktivität und Raucherentwöhnung.

Falls individuelles HbA_1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht:

• Stufe 2: Monotherapie mit Antidiabetika. Hier ist Metformin das Mittel der 1. Wahl. Bei Metformin-Unverträglichkeit wird entweder auf andere Medikamente gewechselt (zum Beispiel DPP-4-Inhibitoren, SGLT-2-Inhibitoren, Sulfonylharnstoffe/Glinide oder Alpha-Glucosidasehemmer) oder auf Insulin. Hier verwendet man Humaninsulin in konventioneller Therapie (CT) als präprandial kurzwirksames Insulin (SIT).

Falls individuelles HbA_1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht:

• Stufe 3: Reine Insulintherapie oder Zweifachkombination, z.B. Insulin plus Metformin oder Metformin plus Glibenclamid oder Metformin plus DDP-4-Inhibitor.

Falls individuelles HbA_1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht:

• Stufe 4: Intensivierte Insulintherapie oder eine Kombinationstherapie angewandt. Insulin wird entweder präprandial kurzwirkend (SIT) oder konventionell (CT) oder intensiviert (ICT) eingesetzt. Bei Adipositas wird Metformin hinzugefügt.

Alternativ empfehlen die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) auf Stufe 4 die Verwendung von Verzögerungsinsulin oder Verzögerungsinsulin plus GLP-1-Rezeptoragonist oder präprandial kurzwirkendes Insulin (SIT) oder konventionelle Insulin Therapie (CT) oder intensivierte Insulintherapie (ICT, CSII)

4 Ziele

Ziele der Insulintherapie sind:

• Senkung von Blutzucker und HbA_1c in einen annähernd physiologischen Bereich
• Senkung von Morbidität und Mortalität
• Vermeidung von Spätkomplikationen
• Verbesserung der Lebensqualität, der Therapiezufriedenheit und der Therapieadhärenz