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Insulintherapie: Unterschied zwischen den Versionen

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==Stufentherapie==
 
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Um bei einem [[Typ-2-Diabetes]] den Zielkorridor des [[HbA1c]] zu erreichen (6,5% bis 7,5%), sollen nach den Empfehlungen der [[Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin|Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin]] (DEGAM) und der [[Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft]] (AkdÄ) folgende Therapiestufen durchlaufen werden.
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Um bei einem [[Typ-2-Diabetes]] den Zielkorridor des [[HbA1c|HbA<sub>1c</sub>]] zu erreichen (6,5% bis 7,5%), sollen nach den Empfehlungen der [[Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin|Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin]] (DEGAM) und der [[Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft]] (AkdÄ) folgende Therapiestufen durchlaufen werden.<ref>Nationale VersorgungsLeitlinie:  Therapie des Typ-2-Diabetes - Langfassung; Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, 1. Auflage, Version 3. August 2013, zuletzt geändert: April 2014</ref>
* Stufe 1: Schulungen, [[Ernährungstherapie]], vermehrte körperlicher Aktivität und [[Raucherentwöhnung]].
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* Stufe 1: Schulungen, [[Ernährungstherapie]], vermehrte körperliche Aktivität und [[Raucherentwöhnung]]  
* Stufe 2: Falls das HbA1c-Ziel nach 3-6 Monaten mit Stufe 1 nicht erreicht wird, erfolgt eine Monotherapie mit [[Antidiabetikum|Antidiabetika]]. Hier ist [[Metformin]] das Mittel der 1. Wahl. Bei Metformin-Unverträglichkeit wird entweder auf andere Medikamente gewechselt (zum Beispiel [[DPP-4-Inhibitor]]en, [[SGLT-2-Inhibitor]]en, [[Sulfonylharnstoff]]e/[[Glinid]]e oder [[Alpha-Glucosidasehemmer]]) oder auf Insulin. Hier verwendet man Humaninsulin in konventioneller Therapie (CT) als [[präprandial]] kurzwirksames Insulin (SIT).
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''Falls individuelles HbA<sub>1c</sub>-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:''
* Stufe 3: Falls das HbA1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird, wird auf die 3. Stufe erhöht mit reiner Insulintherapie oder einer Zweifachkombination, z.B. Insulin plus Metformin oder Metformin plus [[Glibenclamid]] oder Metformin plus DDP-4-Inhibitor.
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* Stufe 2: [[Monotherapie]] mit [[Antidiabetikum|Antidiabetika]]. Hier ist [[Metformin]] das Mittel der 1. Wahl. Bei Metformin-Unverträglichkeit wird entweder auf andere Medikamente gewechselt (zum Beispiel [[DPP-4-Inhibitor]]en, [[SGLT-2-Inhibitor]]en, [[Sulfonylharnstoff]]e/[[Glinid]]e oder [[Alpha-Glucosidasehemmer]]) oder auf Insulin. Dabei verwendet man Humaninsulin in konventioneller Therapie (CT) oder als [[präprandial]] kurzwirksames Insulin (SIT).
* Stufe 4: Falls das HbA1c Ziel erneut nach 3-6 Monaten nicht erreicht ist, wird auf die 4. Stufe erhöht. Hier wird eine intensivierte Insulintherapie oder eine Kombinationstherapie angewandt. Insulin wird entweder präprandial kurzwirkend (SIT) oder konventionell (CT) oder intensiviert (ICT) eingesetzt. Bei Adipositas wird Metformin hinzugefügt.
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''Falls individuelles HbA<sub>1c</sub>-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:''
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* Stufe 3: Reine Insulintherapie oder Zweifachkombination, z.B. Insulin plus Metformin oder Metformin plus [[Glibenclamid]] oder Metformin plus DDP-4-Inhibitor.
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''Falls individuelles HbA<sub>1c</sub>-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:''
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* Stufe 4: Intensivierte Insulintherapie oder eine Kombinationstherapie. Insulin wird entweder präprandial kurzwirkend (SIT) oder konventionell (CT) oder intensiviert (ICT) eingesetzt. Bei [[Adipositas]] wird Metformin hinzugefügt.
  
Alternativ empfehlen die [[Deutsche Diabetes Gesellschaft]] (DDG) und die [[Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin]] (DGIM) in Stufe 4 die Verwendung von Verzögerungsinsulin oder Verzögerungsinsulin plus [[GLP-1-Rezeptoragonist]] oder präprandial kurzwirkendes Insulin (SIT) oder konventionelle Insulin Therapie (CT) oder intensivierte Insulintherapie (ICT, CSII)
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Alternativ empfehlen die [[Deutsche Diabetes Gesellschaft]] (DDG) und die [[Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin]] (DGIM) auf Stufe 4 die Verwendung von [[Verzögerungsinsulin]] oder Verzögerungsinsulin plus [[GLP-1-Rezeptoragonist]] oder präprandial kurzwirkendes Insulin (SIT) oder konventionelle Insulintherapie (CT) oder intensivierte Insulintherapie (ICT, CSII)
  
==Ziele in der Insulintherapie==
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==Ziele==
Der Typ-2-Diabetes ist eine chronische Erkrankung durch vererbte und erworbene [[Insulinresistenz]] und durch eine Störung der Insulinsekretion. Ziele der Insulintherapie sind:
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Ziele der Insulintherapie sind:
* Verbesserung der [[Lebensqualität]], der Therapiezufriedenheit und der [[Therapieadhärenz]]
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* Senkung von [[Blutzucker]] und HbA<sub>1c</sub> in einen annähernd physiologischen Bereich
 
* Senkung von [[Morbidität]] und [[Mortalität]]
 
* Senkung von [[Morbidität]] und [[Mortalität]]
 
* Vermeidung von Spätkomplikationen
 
* Vermeidung von Spätkomplikationen
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* Verbesserung der [[Lebensqualität]], der Therapiezufriedenheit und der [[Therapieadhärenz]]
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==Quellen==
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<references/>
 
[[Fachgebiet:Endokrinologie u. Diabetologie]]
 
[[Fachgebiet:Endokrinologie u. Diabetologie]]
 
[[Tag:Diabetes]]
 
[[Tag:Diabetes]]
 
[[Tag:Diabetes mellitus]]
 
[[Tag:Diabetes mellitus]]
 
[[Tag:Insulin]]
 
[[Tag:Insulin]]

Aktuelle Version vom 26. März 2019, 19:08 Uhr

1 Definition

Als Insulintherapie bezeichnet man die Behandlung eines Patienten mit dem Hormon Insulin oder so genannten Insulinanaloga. Die Insulintherapie im engeren Sinne bezieht sich auf die Behandlung des Diabetes mellitus.

2 Einteilung

2.1 Insulintherapie bei Diabetes mellitus

2.2 Insulintherapie bei anderen Erkrankungen

3 Stufentherapie

Um bei einem Typ-2-Diabetes den Zielkorridor des HbA1c zu erreichen (6,5% bis 7,5%), sollen nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) und der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) folgende Therapiestufen durchlaufen werden.[1]

Falls individuelles HbA1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:

Falls individuelles HbA1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:

  • Stufe 3: Reine Insulintherapie oder Zweifachkombination, z.B. Insulin plus Metformin oder Metformin plus Glibenclamid oder Metformin plus DDP-4-Inhibitor.

Falls individuelles HbA1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:

  • Stufe 4: Intensivierte Insulintherapie oder eine Kombinationstherapie. Insulin wird entweder präprandial kurzwirkend (SIT) oder konventionell (CT) oder intensiviert (ICT) eingesetzt. Bei Adipositas wird Metformin hinzugefügt.

Alternativ empfehlen die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) auf Stufe 4 die Verwendung von Verzögerungsinsulin oder Verzögerungsinsulin plus GLP-1-Rezeptoragonist oder präprandial kurzwirkendes Insulin (SIT) oder konventionelle Insulintherapie (CT) oder intensivierte Insulintherapie (ICT, CSII)

4 Ziele

Ziele der Insulintherapie sind:

5 Quellen

  1. Nationale VersorgungsLeitlinie: Therapie des Typ-2-Diabetes - Langfassung; Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, 1. Auflage, Version 3. August 2013, zuletzt geändert: April 2014

Diese Seite wurde zuletzt am 26. März 2019 um 19:08 Uhr bearbeitet.

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