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Insulintherapie: Unterschied zwischen den Versionen

 
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==Einteilung==
 
==Einteilung==
 
===Insulintherapie bei Diabetes mellitus===
 
===Insulintherapie bei Diabetes mellitus===
* [[Basal unterstützte orale Therapie]] (BOT) (Basis-Bolus-Therapie)
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* [[Basal unterstützte orale Therapie]] (BOT)
Einstieg in die Insulintherapie bei DM Typ 2. Wenn mit [[OAD]]´s tagsüber und abends gute BZ-Werte erzielt werden, nur die Nü-Werte hoch sind, gibt man spät abends (22 Uhr) ein NPH-Insuline (=[[Bedtime]]-Insulin) oder einmal täglich ein lang wirksames Insulin zur Abdeckung der Basalrate
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* [[Supplementäre Insulintherapie]] (SIT)
 
* [[Supplementäre Insulintherapie]] (SIT)
Bei hohen pp-BZ-Werten korrigieren die Patienten mit kurz wirksamem Insulin. z.B: bei [[Gestationsdiabetes]]
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* [[Konventionelle Insulintherapie]] (KIT bzw. CT)
*[[Konventionelle Therapie]] (KIT)
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* [[Funktionelle Insulintherapie]] (FIT)
Mischinsulin: 2/3-0-1/3 der Tagesdosis BE - Die Einteilung sollte eingehalten werden. Eingeschränkte Lebensqualität
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*[[Konventionelle intensivierte Insulintherapie]] (KIIT) bzw. *[[Intensivierte konventionelle Insulintherapie]] (ICT)
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Für Patienten, die in der Lage sind, auf gemessen BZ-Werte zu reagieren, spritzen zur Korrektur ein kurz wirksames Insulin.
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* [[Funktionelle Insulintherapie]] (FIT) (Basis-Bolus-Therapie)
+
Patienten werden speziell geschult, ihr Insulin täglich anzupassen. Tagesdosis: 50% Basis und 50% Bolus.
+
[[Basalinsulin]]      = langwirk. Insulinanaloga
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[[Bolusinsulin]]      = kurzwirk. Insulinanaloga
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Korrekturinsulin = kurzwirk. Insulinanaloga;
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freie BE-Wahl, kein [[SEA]] (Spritz-Ess-Abstand) erforderlich, gesteigerte Lebensqualität!
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* [[Intensivierte Insulintherapie]]
 
* [[Intensivierte Insulintherapie]]
* [[Insulinpumpentherapie]], Kontinuierliche subkutane lnsulininfusion (CSII)
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** [[Intensivierte konventionelle Insulintherapie]] (ICT)
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** [[Insulinpumpentherapie]], Kontinuierliche subkutane lnsulininfusion (CSII)
  
 
===Insulintherapie bei anderen Erkrankungen===
 
===Insulintherapie bei anderen Erkrankungen===
 
* [[Insulin-potenzierte Therapie]] (IPT)
 
* [[Insulin-potenzierte Therapie]] (IPT)
  
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==Stufentherapie==
|+ Insulintherapie (englisch)
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Um bei einem [[Typ-2-Diabetes]] den Zielkorridor des [[HbA1c|HbA<sub>1c</sub>]] zu erreichen (6,5% bis 7,5%), sollen nach den Empfehlungen der [[Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin|Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin]] (DEGAM) und der [[Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft]] (AkdÄ) folgende Therapiestufen durchlaufen werden.<ref>Nationale VersorgungsLeitlinie:  Therapie des Typ-2-Diabetes - Langfassung; Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, 1. Auflage, Version 3. August 2013, zuletzt geändert: April 2014</ref>
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* Stufe 1: Schulungen, [[Ernährungstherapie]], vermehrte körperliche Aktivität und [[Raucherentwöhnung]]
| style="text-align:center" |<youtube v="vpkl9wJC8Vo"></youtube>
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''Falls individuelles HbA<sub>1c</sub>-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:''
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* Stufe 2: [[Monotherapie]] mit [[Antidiabetikum|Antidiabetika]]. Hier ist [[Metformin]] das Mittel der 1. Wahl. Bei Metformin-Unverträglichkeit wird entweder auf andere Medikamente gewechselt (zum Beispiel [[DPP-4-Inhibitor]]en, [[SGLT-2-Inhibitor]]en, [[Sulfonylharnstoff]]e/[[Glinid]]e oder [[Alpha-Glucosidasehemmer]]) oder auf Insulin. Dabei verwendet man Humaninsulin in konventioneller Therapie (CT) oder als [[präprandial]] kurzwirksames Insulin (SIT).
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''Falls individuelles HbA<sub>1c</sub>-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:''
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* Stufe 3: Reine Insulintherapie oder Zweifachkombination, z.B. Insulin plus Metformin oder Metformin plus [[Glibenclamid]] oder Metformin plus DDP-4-Inhibitor.
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''Falls individuelles HbA<sub>1c</sub>-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:''
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* Stufe 4: Intensivierte Insulintherapie oder eine Kombinationstherapie. Insulin wird entweder präprandial kurzwirkend (SIT) oder konventionell (CT) oder intensiviert (ICT) eingesetzt. Bei [[Adipositas]] wird Metformin hinzugefügt.
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Alternativ empfehlen die [[Deutsche Diabetes Gesellschaft]] (DDG) und die [[Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin]] (DGIM) auf Stufe 4 die Verwendung von [[Verzögerungsinsulin]] oder Verzögerungsinsulin plus [[GLP-1-Rezeptoragonist]] oder präprandial kurzwirkendes Insulin (SIT) oder konventionelle Insulintherapie (CT) oder intensivierte Insulintherapie (ICT, CSII)
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==Ziele==
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Ziele der Insulintherapie sind:
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* Senkung von [[Blutzucker]] und HbA<sub>1c</sub> in einen annähernd physiologischen Bereich
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* Senkung von [[Morbidität]] und [[Mortalität]]
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* Vermeidung von Spätkomplikationen
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* Verbesserung der [[Lebensqualität]], der Therapiezufriedenheit und der [[Therapieadhärenz]]
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==Quellen==
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[[Fachgebiet:Endokrinologie u. Diabetologie]]
 
[[Fachgebiet:Endokrinologie u. Diabetologie]]
[[Tag:Basalinsulin]]
 
 
[[Tag:Diabetes]]
 
[[Tag:Diabetes]]
 
[[Tag:Diabetes mellitus]]
 
[[Tag:Diabetes mellitus]]
 
[[Tag:Insulin]]
 
[[Tag:Insulin]]
[[Tag:SEA]]
 

Aktuelle Version vom 26. März 2019, 19:08 Uhr

1 Definition

Als Insulintherapie bezeichnet man die Behandlung eines Patienten mit dem Hormon Insulin oder so genannten Insulinanaloga. Die Insulintherapie im engeren Sinne bezieht sich auf die Behandlung des Diabetes mellitus.

2 Einteilung

2.1 Insulintherapie bei Diabetes mellitus

2.2 Insulintherapie bei anderen Erkrankungen

3 Stufentherapie

Um bei einem Typ-2-Diabetes den Zielkorridor des HbA1c zu erreichen (6,5% bis 7,5%), sollen nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) und der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) folgende Therapiestufen durchlaufen werden.[1]

Falls individuelles HbA1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:

Falls individuelles HbA1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:

  • Stufe 3: Reine Insulintherapie oder Zweifachkombination, z.B. Insulin plus Metformin oder Metformin plus Glibenclamid oder Metformin plus DDP-4-Inhibitor.

Falls individuelles HbA1c-Ziel nach 3-6 Monaten nicht erreicht wird:

  • Stufe 4: Intensivierte Insulintherapie oder eine Kombinationstherapie. Insulin wird entweder präprandial kurzwirkend (SIT) oder konventionell (CT) oder intensiviert (ICT) eingesetzt. Bei Adipositas wird Metformin hinzugefügt.

Alternativ empfehlen die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) auf Stufe 4 die Verwendung von Verzögerungsinsulin oder Verzögerungsinsulin plus GLP-1-Rezeptoragonist oder präprandial kurzwirkendes Insulin (SIT) oder konventionelle Insulintherapie (CT) oder intensivierte Insulintherapie (ICT, CSII)

4 Ziele

Ziele der Insulintherapie sind:

5 Quellen

  1. Nationale VersorgungsLeitlinie: Therapie des Typ-2-Diabetes - Langfassung; Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, 1. Auflage, Version 3. August 2013, zuletzt geändert: April 2014

Diese Seite wurde zuletzt am 26. März 2019 um 18:33 Uhr bearbeitet.

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