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Hypopharynxkarzinom

Version vom 23. Oktober 2012, 18:47 Uhr von Dr. Frank Antwerpes (Diskussion | Beiträge)

Englisch: hypopharyngeal carcinoma

1 Definition

Unter einem Hypopharynxkarzinom versteht man einen malignen Tumor im Bereich des Hypopharynx (unterer Schlundbereich). Das Hypopharynxkarzinom ist eine Form des Larynxkarzinoms.

2 Ätiologie

Alkoholabusus und Nikotinabusus - vor allem in Kombination - begünstigen die Entstehung eines Hypopharynxkarzinoms. Des weiteren kann auch eine berufliche Exposition gegenüber Metallstäuben, Kohle und Teerprodukten, sowie Asbestzement karzinogen wirken. Mangelhafte Mundhygiene, die zu einer pathologischen Speichelzusammensetzung führt, ist ein Risikofaktor.

3 Pathologie

Bei Hypopharynxkarzinomen handelt es sich meist um mäßig differenzierte Plattenepithelkarzinome. Sinus-piriformis-Karzinome haben oft ein submuköses Ausbreitungsmuster und zeigen bei der Endoskopie nur die "Spitze des Eisbergs".

4 Lokalisation

Klinisch-topographisch werden 3 Befallsregionen des Hypopharynx unterschieden:

5 Symptome

Das Hypopharynxkarzinom führt zu geringradiger Dysphagie, sowie zu Aspirationen. Weiterhin können Fremdkörpergefühl, Globusgefühl, sowie stechende, häufig zum Ohr ziehende Schmerzen beim Schlucken auftreten. Wenn sich das Karzinom auf den Aryknorpel ausgebreitet hat, kommt es zusätzlich zu Heiserkeit und Dyspnoe. Weiterhin kann eine Hypersalivation auftreten. Evtl. tritt in fortgeschrittenen Stadien blutiger Auswurf auf.

Da die Metastasierung sehr frühzeitig erfolgt, wird als erstes Symptom häufig eine Vergrößerung der Lymphknoten hinter und unter dem Ohr sowie am Kieferwinkel beobachtet, die meist einseitig und schmerzlos ist.

6 Diagnostik

6.1 Endoskopie

Im Rahmen der direkten Laryngoskopie zeigt sich die Tumormasse im Bereich der dorsalen Wand des Hypopharynx. In fortgeschrittenen Stadien hat sich der Tumor auf den Kehlkopf, in die prävertebrale Faszie und in die Schilddrüse ausgedehnt. Die Ösophagoskopie sollte bevorzugt mit einem starren Ösophagoskop durchgeführt werden, da sich die Sinus piriformes und Postkrikoidregion mit flexiblem Endoskop nicht ausreichend einsehen lassen. Es werden Biopsien aus verschiedenen Regionen des Tumors entnommen.

6.2 Bildgebung

Um die Tumorausdehnung im Kehlkopf und Halsbereich, sowie Metastasen sicherer zu beurteilen, können Sonographie, CT und/ oder MRT (vom Hals, Abdomen und Thorax) eingesetzt werden. Röntgen-Thorax, PET und Knochenszintigraphie sind für die Suche nach Fernmetastasen hilfreich.

7 Therapie

Eine alleinige Teilresektion des Hypopharynx wird im T1-Stadium und im T2-Stadium , NO/N+ durchgeführt. Bei ausgedehnteren Tumoren erfolgt eine Hypopharynxteilresektion in Kombination mit einer Laryngektomie, einer Neck Dissection und einer adjuvanten Radiatio.

Die organerhaltene endoskopische Laserchirurgie ist heutzututage eine wichtige alternative Therapieoption. Homolateral wird immer eine funktionelle oder radikale Neck Dissection mit Ausräumung der Halslymphknoten durchgeführt.

Als Alternative zur operativen Behandlung wird eine Chemotherapie mit einem platinhaltigem Chemotherapeutikum (z.B. Cisplatin, Carboplatin), sowie 5-Fluorouracil, Bleomycin, Mitomycin und Methotrexat als Polychemotherapie angewendet, häufig in Kombination mit einer Radiatio (Radiochemotherapie) oder adjuvant mit palliativer Zielsetzung.

Bei Inoperabilität wird versucht, eine Verkleinerung des Tumors mit dem Kohlenstoffdioxidlaser, einer simultanen Radiochemotherapie oder einer alleinigen Radiatio zu erreichen.

Im Endstadium werden häufig eine Gastrostomie und eine Tracheotomie erforderlich.

8 Prognose

Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei T1/T2- Tumoren bei etwa 30%, bei T3-Tumoren sind es lediglich 20%.

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