Hyperthyreose

Synonyme: Schilddrüsenüberfunktion, Hyperthyreoidismus
Englisch: hyperthyroidism

1 Definition

Die Hyperthyreose bezeichnet eine Überfunktion der Schilddrüse. Die durch eine Hyperthyreose bedingte Stoffwechselentgleisung nennt man Thyreotoxikose.

Das Gegenteil der Hyperthyreose ist die Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose).

2 Einteilung

2.1 ...nach Ort der Störung

Man unterscheidet:

• primäre Hyperthyreosen: echte Schilddrüsenüberfunktion durch inadäquate Sekretion von Schilddrüsenhormonen bei Störungen der Schilddrüse selbst, z.B. bei Autonomien und Morbus Basedow
  • manifest: Erhöhung der peripheren Schilddrüsenhormone und gleichzeitige TSH-Erniedrigung
  • latent: isolierte TSH-Erniedrigung
• sekundäre Hyperthyreosen: überschießende Anregung durch eine erhöhte TSH-Aktivität, z.B. bei hormonbildenden Tumoren der Hypophyse)

2.2 ...nach Symptomatik

Unabhängig davon ist die Unterscheidung in subklinische (asymptomatische) und klinische (mit Symptomen behaftete) Hyperthyreosen.

2.3 ...nach Ätiologie

• Medikamenten-induzierte Hyperthyreose (Amiodaron-induzierte Hyperthyreose)
• Paraneoplastische Hyperthyreose

3 Ätiologie

Die häufigsten Ursachen einer Hyperthyreose sind eine Schilddrüsenautonomie und ein Morbus Basedow. Seltener können u.a. auch eine Thyreoiditis oder ein Schilddrüsenkarzinom sowie -hormonresistenz sein.

4 Symptome

Klinische Zeichen einer Hyperthyreose sind u.a.:

• Unruhe, Nervosität, Erregung und Hyperaktivität
• Schlafstörungen
• Wärmeintoleranz mit erhöhter Schweißneigung
• Arrhythmien, z.B. Vorhofflimmern und Sinustachykardien
• Arterielle Hypertonie, hohe RR-Amplitude
• feinschlägiger Tremor
• Gewichtsverlust mit großem Appetit
• Muskelschwäche
• Erhöhte Stuhlfrequenz bis hin zum Durchfall
• Menstruationsstörungen
• Alopezie

Die Symptomatik einer Hyperthyreose kann nach klinischen Gesichtspunkten mithilfe des Burch-Wartofsky-Scores bewertet werden.

5 Diagnostik

Neben Anamnese (Medikamente, Kontrastmitteluntersuchungen) und körperlicher Untersuchung ist eine Laboruntersuchung zur Diagnostik der Hyperthyreose unerlässlich. Additiv kommen zur weiteren Abklärung auch Sonographie und Isotopenuntersuchungen (Szintigraphie) zum Einsatz.

5.1 Laboruntersuchung

• Serumkonzentrationen der Hormone fT₃ und fT₄
• TSH-Spiegel erniedrigt (außer bei sekundärer Hyperthyreose und Schilddrüsenhormonresistenz)
• Schilddrüsen-Antikörper (TRAK, TPO-Ak, Tg-Ak)

5.2 Dopplersonographie

• Vergrößerte Schilddrüse (Struma)
• Vermehrte Vaskularisierung
• Inhomogenitäten

5.3 Szintigraphie

• Erhöhter Uptake von Isotopen (z.B. Technetium)

Bei latenter Hyperthyreose sind die Serumkonzentrationen der Schilddrüsenhormone noch im Normbereich und es zeigt sich im Labor lediglich eine Erniedrigung des TSH. Von einer manifesten Hyperthyreose spricht man, wenn im weiteren Verlauf auch eine Erhöhung der Schilddrüsenhormone nachweisbar ist. Das fT₃ ist dann fast immer erhöht, fT₄ in rund 90 % der Fälle.

6 Therapie

• Thyreostatika: Thiamazol, Carbimazol und Propylthiouracil
• Therapie des Morbus Basedow: Thiamazol und L-Thyroxin
• Funktionelle Autonomie:
  • ablative Verfahren (Operation, Radiojodtherapie)
  • alternativ: thyreostatische Therapie
• Behandlung der thyreotoxischen Krise:
  • medikamentös: Thiamazol, Glucocorticoide (Prednisolon)
  • adjuvante Therapie: Betablocker (Propranolol), Heparin (Thromboseprophylaxe)
  • sonstige Maßnahmen: Elektrolyt- und Flüssigkeitsersatz, Parenterale Ernährung, Hyperthermiebehandlung (z. B. durch Eisbeutelpackungen), Antibiotikagabe bereits bei Verdacht einer bakteriellen Infektion
  • Allgemeine pflegerische Maßnahmen (Dekubitusprophylaxe, Trachealtoilette)

7 Quellen

• Arasteh, Baenkler et al.: Innere Medizin. 2. Auflage, 2009. Thieme Verlag
• Comberg H, Klimm H et al.: Allgemeinmedizin. 4., überarbeitete und erweiterte Auflage. Thieme Verlag. doi:10.1055/b-002-35719
• Schott, M: Hyperthyreose. Der Internist, 2013 54: 315. Springer. doi.org/10.1007/s00108-012-3196-1
• Geisler L: Innere Medizin. 19. Auflage, 2006. Kohlhammer Verlag