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Extrakorporale Membranoxygenierung: Unterschied zwischen den Versionen

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Die '''Extrakorporale Membranoxygenierung''', kurz '''ECMO''', ist eine technische Methode, das [[Blut]] eines Patienten mit einer [[Lungenkrankheit]] oder einem [[Lungenversagen]] (z.B. [[Acute respiratory distress syndrome|ARDS]]) mittels einer externen Maschine künstlich zu [[Sauerstoff|oxygenieren]].
Die '''Extrakorporale Membranoxygenierung''' ist eine technische Methode, das '''Blut''' eines Patienten mit '''Lungenversagen''' oder einer '''Lungenkrankheit''' (z.B. [[Acute respiratory distress syndrome|ARDS]]) mittels einer externen Maschine künstlich zu [[Sauerstoff|oxygenieren]].
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Der erste Einsatz der ECMO erfolgte in den 1970er Jahren in den USA. Indikation hierzu war das [[Acute respiratory distress syndrome|ARDS]]. Nach zunächst erfolglosen Studien konnte letztendlich doch ein Benefit der ECMO nachgewiesen werden. Die ersten erfolgreichen Anwendungen in Deutschland wurden bei akutem Lungenversagen des Erwachsenen in den Jahren 1971 und 1983 an der Universität Düsseldorf, sowie bei Verbrennungen erstmals 1975 von Rommelsheim und Birtel an der Klinik für Anästhesiologie der Universität Bonn durchgeführt. Im Februar 1987 wurde in der Mannheimer Kinderklinik die erste erfolgreiche ECMO-Anwendung bei einem Neugeborenen im deutschsprachigen Raum durchgeführt.
 
Der erste Einsatz der ECMO erfolgte in den 1970er Jahren in den USA. Indikation hierzu war das [[Acute respiratory distress syndrome|ARDS]]. Nach zunächst erfolglosen Studien konnte letztendlich doch ein Benefit der ECMO nachgewiesen werden. Die ersten erfolgreichen Anwendungen in Deutschland wurden bei akutem Lungenversagen des Erwachsenen in den Jahren 1971 und 1983 an der Universität Düsseldorf, sowie bei Verbrennungen erstmals 1975 von Rommelsheim und Birtel an der Klinik für Anästhesiologie der Universität Bonn durchgeführt. Im Februar 1987 wurde in der Mannheimer Kinderklinik die erste erfolgreiche ECMO-Anwendung bei einem Neugeborenen im deutschsprachigen Raum durchgeführt.
  
 
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Die ECMO wird hauptsächlich bei Patienten mit schwersten [[Lungenfunktion]]sstörungen, wie dem [[Atemnotsyndrom des Neugeborenen]] bzw. dem [[Acute Respiratory Distress Syndrome]] beim Erwachsenen,  bei [[Mekoniumaspirationssyndrom|Mekoniumaspiration]], bei  persistierender [[Pulmonale Hypertonie|pulmonaler Hypertonie]] oder bei einem [[Lungenversagen]] angewendet.
Die ECMO wird hauptsächlich bei Patienten mit schwersten [[Lungenfunktion]]sstörungen, wie dem [[Atemnotsyndrom des Neugeborenen]] bzw. dem [[Acute Respiratory Distress Syndrome]] beim Erwachsenen,  bei [[Mekoniumaspiration]], bei  persistierender [[Pulmonale Hypertonie|pulmonaler Hypertonie]] oder bei einem [[Lungenversagen]] angewendet.
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Die ECMO-Maschine ist im Prinzip wie eine [[Herz-Lungen-Maschine]] aufgebaut. Sie besteht aus einer [[Blut]]pumpe, einem [[Oxygenator]], einer Gasblende, einem [[Wärmeaustauscher]], einem Druckmodul, sowie einer sogenannten [[Bladder-Box]].
 
Die ECMO-Maschine ist im Prinzip wie eine [[Herz-Lungen-Maschine]] aufgebaut. Sie besteht aus einer [[Blut]]pumpe, einem [[Oxygenator]], einer Gasblende, einem [[Wärmeaustauscher]], einem Druckmodul, sowie einer sogenannten [[Bladder-Box]].
  
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Der Abfluss des Blutes erfolgt über eine [[Vene|venöse]] [[Kanüle]]. In der sogenannten Bladder-Box erfolgt die [[Antikoagulation]], meistens durch Beimengung von [[Heparin]] aus einem [[Perfusor]]. Dies verhindert eine [[Koagulation]] des Blutes in den Schläuchen und Kompartimenten der Maschine und bewahrt den Patienten vor lebensgefährlichen, [[Thrombembolie|thrombembolischen]] Ereignissen. Anschließend wird dem Blut im Oxygenator das [[Kohlendioxid]] entzogen und [[Sauerstoff]] zugeführt. Dies entspricht dem Vorgang der [[Oxygenierung]]. Im weiteren Verlauf wird das Blut, je nach Bedürfnis, im [[Wärmeaustauscher]] erwärmt oder gekühlt.
 
Der Abfluss des Blutes erfolgt über eine [[Vene|venöse]] [[Kanüle]]. In der sogenannten Bladder-Box erfolgt die [[Antikoagulation]], meistens durch Beimengung von [[Heparin]] aus einem [[Perfusor]]. Dies verhindert eine [[Koagulation]] des Blutes in den Schläuchen und Kompartimenten der Maschine und bewahrt den Patienten vor lebensgefährlichen, [[Thrombembolie|thrombembolischen]] Ereignissen. Anschließend wird dem Blut im Oxygenator das [[Kohlendioxid]] entzogen und [[Sauerstoff]] zugeführt. Dies entspricht dem Vorgang der [[Oxygenierung]]. Im weiteren Verlauf wird das Blut, je nach Bedürfnis, im [[Wärmeaustauscher]] erwärmt oder gekühlt.
  
 
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Bei Venös-Venöser ECMO erfolgt der Abfluss des desoxygenierten Blutes über eine großlumige Vene ([[Vena subclavia]] oder [[Vena jugularis interna]]), der Zufluss des oxygenierten Blutes ebenfalls über eine großlumige [[Vene]]. Diese Variante ist bei schweren [[Lungenversagen]] mit noch ausreichender Funktion des [[Herz]]ens indiziert
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Bei der Venös-Arteriellen ECMO erfolgt der Abfluss ebenfalls über eine großlumige Vene, der Zufluss jedoch über eine großlumige [[Arterie]] ([[Arteria carotis interna]] oder [[Arteria subclavia]]). Hierdurch wird das [[Herz]] entlastet, weshalb diese Methode bei Patienten mit schlechter Pumpfunktion des Herzens ([[Herzinsuffizienz]], Zustand nach [[Myokardinfarkt]]) eingesetzt wird.
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[[Fachgebiet:Intensivmedizin]][[Fachgebiet:Herzchirurgie]]
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Bei der arteriovenösen ECMO erfolgt der Abfluss über die [[Arteria femoralis]], der Zufluss über die [[Vena femoralis]]. Diese Methode wird zur [[ultraprotektive Beatmung|ultraprotektiven Beatmung]] eingesetzt, da auf diese Weise das CO<sub>2</sub> nur durch den eigenen Blutfluss des Patienten  ausgewaschen werden kann.
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[[Fachgebiet:Herzchirurgie]]
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[[Fachgebiet:Intensivmedizin]]

Aktuelle Version vom 24. Oktober 2016, 18:43 Uhr

Synonyme: extrakorporale Lungenunterstützung, ECMO, ECLA
Englisch: extracorporeal membrane oxygenation, extracorporeal life support, ECLS

1 Definition

Die Extrakorporale Membranoxygenierung, kurz ECMO, ist eine technische Methode, das Blut eines Patienten mit einer Lungenkrankheit oder einem Lungenversagen (z.B. ARDS) mittels einer externen Maschine künstlich zu oxygenieren.

2 Geschichte

Der erste Einsatz der ECMO erfolgte in den 1970er Jahren in den USA. Indikation hierzu war das ARDS. Nach zunächst erfolglosen Studien konnte letztendlich doch ein Benefit der ECMO nachgewiesen werden. Die ersten erfolgreichen Anwendungen in Deutschland wurden bei akutem Lungenversagen des Erwachsenen in den Jahren 1971 und 1983 an der Universität Düsseldorf, sowie bei Verbrennungen erstmals 1975 von Rommelsheim und Birtel an der Klinik für Anästhesiologie der Universität Bonn durchgeführt. Im Februar 1987 wurde in der Mannheimer Kinderklinik die erste erfolgreiche ECMO-Anwendung bei einem Neugeborenen im deutschsprachigen Raum durchgeführt.

3 Indikation

Die ECMO wird hauptsächlich bei Patienten mit schwersten Lungenfunktionsstörungen, wie dem Atemnotsyndrom des Neugeborenen bzw. dem Acute Respiratory Distress Syndrome beim Erwachsenen, bei Mekoniumaspiration, bei persistierender pulmonaler Hypertonie oder bei einem Lungenversagen angewendet.

4 Maschine

Die ECMO-Maschine ist im Prinzip wie eine Herz-Lungen-Maschine aufgebaut. Sie besteht aus einer Blutpumpe, einem Oxygenator, einer Gasblende, einem Wärmeaustauscher, einem Druckmodul, sowie einer sogenannten Bladder-Box.

5 Vorgehen

Der Abfluss des Blutes erfolgt über eine venöse Kanüle. In der sogenannten Bladder-Box erfolgt die Antikoagulation, meistens durch Beimengung von Heparin aus einem Perfusor. Dies verhindert eine Koagulation des Blutes in den Schläuchen und Kompartimenten der Maschine und bewahrt den Patienten vor lebensgefährlichen, thrombembolischen Ereignissen. Anschließend wird dem Blut im Oxygenator das Kohlendioxid entzogen und Sauerstoff zugeführt. Dies entspricht dem Vorgang der Oxygenierung. Im weiteren Verlauf wird das Blut, je nach Bedürfnis, im Wärmeaustauscher erwärmt oder gekühlt.

6 Varianten

6.1 VV-ECMO

Bei venös-venöser ECMO erfolgt der Abfluss des desoxygenierten Blutes über eine großlumige Vene (Vena subclavia oder Vena jugularis interna), der Zufluss des oxygenierten Blutes ebenfalls über eine großlumige Vene. Diese Variante ist bei schweren Lungenversagen mit noch ausreichender Funktion des Herzens indiziert

6.2 VA-ECMO

Bei der venös-arteriellen ECMO erfolgt der Abfluss ebenfalls über eine großlumige Vene, der Zufluss jedoch über eine großlumige Arterie (Arteria carotis interna oder Arteria subclavia). Hierdurch wird das Herz entlastet, weshalb diese Methode bei Patienten mit schlechter Pumpfunktion des Herzens (Herzinsuffizienz, Zustand nach Myokardinfarkt) eingesetzt wird.

6.3 AV-ECMO

Bei der arteriovenösen ECMO erfolgt der Abfluss über die Arteria femoralis, der Zufluss über die Vena femoralis. Diese Methode wird zur ultraprotektiven Beatmung eingesetzt, da auf diese Weise das CO2 nur durch den eigenen Blutfluss des Patienten ausgewaschen werden kann.

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