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Dura mater: Unterschied zwischen den Versionen

(Dura mater cranialis)
 
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==Dura mater cranialis==
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==Anatomie==
Die Dura mater cranialis befindet sich innerhalb der [[Schädelhöhle]]. Sie setzt sich aus dem außen gelegenen [[Stratum fibrosum]] und dem zur [[Arachnoidea]] hin gelegenen [[Stratum neurotheliale]] zusammen.  
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===Übersicht===
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====Dura mater cranialis====
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Die Dura mater cranialis befindet sich innerhalb der [[Schädelhöhle]]. Sie setzt sich aus einem äußeren Blatt, dem [[Stratum fibrosum]] bzw. Stratum periostale, und einem inneren Blatt, dem zur [[Arachnoidea]] hin gelegenen [[Stratum neurotheliale]] bzw. Stratum meningeale zusammen.  
  
Das Stratum fibrosum besteht aus [[Straffes Bindegewebe|straffem Bindegewebe]] mit vielen [[kollagen]]en und [[elastische Faser|elastischen Fasern]], während das Stratum neurotheliale einen mehrschichtigen Verband von [[epithel]]ähnlichen Meningealzellen ([[Duraneurothel]]) darstellt. Diese Zellen sind untereinander durch [[Desmosom]]en, [[Zonula occludens|Zonulae occludentes]] und [[Nexus]] verbunden. Der abgedichtete, enge [[Interzellularspalt]] zwischen der äußeren Arachnoidalzellschicht und der innersten Schicht des Duraneurothels bildet eine [[Diffusion]]sbarriere zwischen [[Liquor]] und [[Blutgefäß]]system der Dura (Teil der [[Blut-Liquor-Schranke]]). Das Duraneurothel endet im Bereich der Austrittsstellen von [[Hirnnerv]]en.  
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Das Stratum fibrosum besteht aus [[Straffes Bindegewebe|straffem Bindegewebe]] mit vielen [[kollagen]]en und [[elastische Faser|elastischen Fasern]]. Es stellt funktionell das [[Periost]] der Schädelhöhle dar, das mit dem Schädelknochen in weiten Bereichen fest verwachsen ist. Es geht im Bereich der [[Foramen|Foramina]] und [[Sutur]]en kontinuierlich in das [[Pericranium]] an der Außenseite des Schädels über. Im Bereich der [[orbital]]en [[Fissur]]en geht die Dura mater in das Periost der [[Orbitalhöhle]] ([[Periorbita]]) über.
  
Das Stratum fibrosum ist über [[Sharpey-Faser]]n mit dem Kollagensystem der Schädelknochen verbunden. Daher wird es von einigen Autoren auch als Stratum periostale bezeichnet. Diese Fixierung lockert sich zunehmend ab dem 10. Lebensjahr, bleibt aber an einigen Stellen zeitlebens fest vorhanden, z.B. am Rand des [[Foramen magnum]] sowie im Bereich von [[Sutur]]en, [[Lamina cribrosa]], [[Felsenbein]], [[Schläfenbein]] und an [[Clivus]] und [[Sella turcica]].  
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Das nach innen gerichtete Stratum neurotheliale ist einen mehrschichtiger Verband von [[epithel]]ähnlichen Meningealzellen ([[Duraneurothel]]). Der abgedichtete, enge [[Interzellularspalt]] zwischen der innersten Schicht des Duraneurothels und der äußeren Arachnoidalzellschicht und bildet eine [[Diffusion]]sbarriere zwischen [[Liquor]] und [[Blutgefäß]]system der Dura (Teil der [[Blut-Liquor-Schranke]]). Das Duraneurothel endet im Bereich der Austrittsstellen von [[Hirnnerv]]en.
  
An einigen Stellen spaltet sich die Dura in zwei Blätter:
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An einigen Stellen spaltet sich die Dura in zwei Blätter. Das äußere Blatt haftet am Schädelknochen. Das innere Blatt hingegen löst sich vom äußeren Blatt und bildet als [[Duplikatur]] membranartige Strukturen, welche die Schädelhöhle in Kammern und Nischen untergliedern:
* Lamina externa: haftet am Schädelknochen
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* [[Falx cerebri]] in der [[Fissura longitudinalis]] zwischen den Großhirnhemisphären
* Lamina interna: löst sich von der Lamina externa und bildet membranäre Strukturen, welche die Schädelhöhle in Kammern und Nischen untergliedern:
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* [[Tentorium cerebelli]] zwischen [[Großhirn]] und [[Kleinhirn]]
** hirnwärtige Durabedeckung von [[Sinus durae matris]] und [[Cavum trigeminale]]
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* [[Falx cerebelli]] zwischen den Kleinhirnhemisphären
** [[Diaphragma sellae]]: überspannt [[Fossa hypophysialis]], setzt sich seitlich in die Transversalplatte fort, die den [[Sinus cavernosus]] bedeckt
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* hirnwärtige Durabedeckung von [[Sinus durae matris]] und [[Cavum trigeminale]]
** [[Falx cerebri]]: sichelförmiges Durablatt in der [[Fissura longitudinalis cerebri]] zwischen beiden [[Großhirnhemisphäre]]n. Umfasst [[Sinus sagittalis superior]]. Vorne an [[Crista galli]] befestigt, reicht [[dorsal]] bis zur [[Protuberantia occipitalis interna]]. Umfasst außerdem den [[Sinus rectus]] und geht dann beidseits in das Tentorium cerebelli über.
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* [[Diaphragma sellae]]
** [[Tentorium cerebelli]]: überspannt die hintere Schädelgrube. Die Wurzel umfasst dorsal und seitlich den [[Sinus transversus]] und vorne den [[Sinus petrosus superior]]. Reicht vorne [[medial]] beidseits bis zum [[Dorsum sellae]], wo die Tentoriumschenkel an den [[Processus clinoideus posterior|Processus clinoidii posteriores]] et [[Processus clinoideus anterior|anteriores]] befestigt sind. Zwischen den Schenkeln verbleibt der [[Tentoriumschlitz]] für den [[mesencephal]]en Abschnitt des [[Hirnstamm]]s mit [[Arteria cerebri posterior|Arteriae cerebri posteriores]], [[Nervus trochlearis|Nervi trochleares]] und [[Nervus oculomotorius|oculomotorii]].
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** [[Falx cerebelli]]: sichelförmiges Durablatt zwischen [[Kleinhirnhemisphäre]]n. Entspringt von [[Crista occipitalis interna]] und dringt in die [[Incisura cerebelli posterior]] vor.
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Die Falx verebri und das Tentorium cerebelli bilden ein [[Zuggurtung]]ssystem, das den Schädel von innen mechanisch stabilisiert. Das Tentorium fängt den Druck des Endhirns auf Kleinhirn und Hirnstamm ab. Durch Falx und Tentorium werden Massenverschiebungen des Gehirns bei Traumen abgefangen und Deformierungen des Gehirns reduziert.  
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Die Falx cerebri und das Tentorium cerebelli bilden ein [[Zuggurtung]]ssystem, das den Schädel von innen mechanisch stabilisiert. Das Tentorium fängt den Druck des Endhirns auf Kleinhirn und Hirnstamm ab. Durch Falx und Tentorium werden Massenverschiebungen des Gehirns bei Traumen abgefangen und Deformierungen des Gehirns reduziert.
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====Dura mater spinalis====
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Die Dura mater spinalis umhüllt im Wirbelkanal das Rückenmark in Form eines lang gezogenen Durasacks. Wie auch im Bereich des Schädels besteht die spinale Dura aus einem Stratum fibrosum und einem Stratum neurotheliale, jedoch ist das Stratum fibrosum nicht direkt mit dem Knochen verbunden, da es hier ein separates [[Periost]] gibt. Dadurch wird der Durasack von einem [[Epiduralraum]] umgeben, der [[lockeres Bindegewebe|lockeres Bindegewebe]] mit vielen [[Fettzelle]]n sowie einen Venenplexus ([[Plexus venosus vertebralis internus]]) beinhaltet.
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Stellenweise ist der Durasack mit der Wand des Wirbelkanals bzw. mit dem [[Ligamentum longitudinale posterius]] verbunden. Für die Austritte der Spinalnervenwurzeln sind seitliche Ausziehungen (Duratrichter) ausgebildet. Im Bereich der [[Foramen intervertebrale|Foramina intervertebralia]] geht die Dura kontinuierlich in die Bindegewebskapsel und das [[Epineurium]] von Spinalganglien und Spinalnerven über.
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Der Durasack verengt sich im mittleren Thorakalbereich und weitet sich im Zervikal- und Lumbalbereich ([[Cisterna lumbalis]]). Im Sakralkanal verjüngt er sich kegelförmig und geht in die Pars duralis des [[Filum terminale]] über.
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In einigen Lehrbüchern wird das Periost der Wirbelkörper als äußere Schicht der Dura mater ([[Endorhachis]]) bezeichnet, während der Duralsack von der inneren Schicht ("Stratum meningeale") gebildet wird. Somit würde sich der Epiduralraum zwischen der inneren und der äußeren Schicht der Dura befinden.
  
 
===Blutgefäße===
 
===Blutgefäße===
Die Blutgefäße der Dura mater cranialis werden in [[Vasa privata]] und [[Vasa publica]] unterteilt.
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====Dura mater cranialis====
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Die Dura mater cranialis besitzt die [[Sinus durae matris]] als Vasa publica, die das venöse Blut des Gehirns aufnehmen und v.a. beidseits zu den [[Vena jugularis interna|Venae jugulares internae]] weiterleiten.  
  
Die Vasa publica sind die [[Sinus durae matris]], die das venöse Blut des Gehirns aufnehmen und v.a. beidseits zu den [[Vena jugularis interna|Venae jugulares internae]] weiterleiten.  
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Die Vasa privata der Dura mater cranialis werden durch die Meningealgefäße gebildet. Dazu zählen u.a.:
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* [[Arteria meningea anterior]] der [[Arteria ethmoidalis anterior]]
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* Ramus meningeus der [[Arteria ethmoidalis posterior]]
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* [[Arteria meningea media]] der [[Arteria maxillaris]]
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* Ramus meningeus aus der [[Arteria carotis interna]]
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* [[Arteria meningea posterior]] der [[Arteria pharyngea ascendens]]
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* Ramus meningeus der [[Arteria vertebralis]]
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* Ramus meningeus der [[Arteria occipitalis]]
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Die Venae meningeae (z.B. [[Venae meningeae mediae]]) begleiten meist als paarige Gefäße die gleichnamigen [[Arterie]]n und münden teilweise auch direkt in die Sinus durae matris ein.
  
Die Vasa privata werden durch die Meningealgefäße gebildet. Das von ihnen ausgehende [[Kapillarsystem]] breitet sich im Stratum fibrosum aus und besitzt teilweise ein [[fenestriertes Endothel]]. Das Neurothel besitzt keine Blutkapillaren. Zu den Vasa privata der Dura mater cranialis zählen u.a.:
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====Dura mater spinalis====
* [[Ramus meningeus anterior]] der [[Arteria ethmoidalis anterior]]: wird auch als Arteria meningea anterior bezeichnet. Versorgt Dura der Rückseite des [[Os frontale]] und mediale Abschnitte der Dura des Bodens der [[vordere Schädelgrube|vorderen Schädelgrube]]. Ein Ast, die Arteria falcata, versorgt vordere Abschnite der [[Falx cerebri]].
+
Die Dura mater spinalis besitzt ein gut entwickeltes Kapillarbett mit z.T. fenestriertem Endothel. Das System wird aus Rami durales und [[Arteria radicularis anterior|Arteriae radiculares]] aus den Rami spinales verschiedener Arterien gespeist. Es steht ventral und dorsal mit der Arteria vertebralis in Verbindung. Im oberen Zervikalmark bestehen weiterhin direkte Verbindungen zu Meningealarterien der Arteriae vertebrales und [[Arteria cerebelli inferior posterior|Arteriae inferiores posteriores cerebelli]]. Das Blut fließt über den Plexus venosus und Radikularvenen ab.
* Ramus meningeus der [[Arteria ethmoidalis posterior]]: unregelmäßiger Ast, der die Dura dorsal vom Ramus meningeus anterior der Arteria ethmoidalis anterior versorgt.
+
* [[Arteria meningea media]] der [[Arteria maxillaris]]: tritt durch [[Foramen spinosum]] in [[mittlere Schädelgrube]] ein und verzweigt sich in Ramus frontalis, orbitalis, parietalis und petrosus. Versorgt Großteil der Dura oberhalb des Tentorium cerebelli. Anastomosiert mit [[Arteria lacrimalis]] (Ramus anastomoticus cum Arteria lacrimalis).
+
* [[Arteria meningea centralis]] aus [[Arteria carotis interna]]: Versorgt Tentorium cerebelli und dorsale Abschnitte der Falx.
+
* [[Arteria meningea posterior]] der [[Arteria pharyngea ascendens]]: Tritt meist durch [[Foramen jugulare]] ein, versorgt große Teile der Dura in der [[hintere Schädelgrube|hinteren Schädelgrube]].
+
* Ramus meningeus der [[Arteria vertebralis]]: versorgt Abschnitte der Dura auf der Innenseite der [[Os occipitale|Squama ossis occipitalis]].
+
* Ramus meningeus der [[Arteria occipitalis]]: tritt meist durch [[Foramen mastoideum]] in Dura der hinteren Schädelgrube ein.
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Die Venae meningeae (z.B. [[Venae meningeae mediae]]) begleiten meist als paarige Gefäße die gleichnamigen [[Arterie]]n und münden teilweise auch direkt in die Sinus durae matris ein.  
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===Lymphgefäße===
 
===Lymphgefäße===
Die Dura besitzt im Bereich der Austritte von Nervenwurzeln [[Lymphkapillare]]n und -kollektoren, die v.a. die venösen Meningealgefäße begleiten.
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Die Dura besitzt im Bereich der Austritte von Nervenwurzeln [[Lymphkapillare]]n und -kollektoren, die v.a. die venösen Meningealgefäße begleiten. Die Dura mater spinalis besitzt Lymphkapillaren im Bereich der Austrittsstellen der Rückenmarksnerven.
  
 
===Innervation===
 
===Innervation===
Die [[sensorisch]]e [[Innervation]] der Dura erfolgt durch folgende [[Ramus meningeus|Rami meningei]]:
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====Dura mater cranialis====
* Rami meningei des [[Nervus glossopharyngeus]] und des [[Nervus vagus]]: treten durch Foramen jugulare in die Schädelhöhle ein und versorgen Dura der hinteren Schädelgrube (außer [[Klivus]]bereich).
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Die Dura mater cranialis ist sehr schmerzempfindlich. Ihre [[sensibel|sensible]] [[Innervation]] erfolgt durch [[Ramus meningeus|Rami meningei]] folgender Nerven:
* Ramus meningeus des [[Nervus mandibularis]] (V3): tritt durch Foramen spinosum in Schädelhöhle ein und versorgt gesamte [[parietal]]e Dura bis zur Falx cerebri.
+
* [[Nervus glossopharyngeus]]  
* Ramus meningeus des [[Nervus maxillaris]] (V2): zweigt vor Durchtritt des Nervus maxillaris durch das [[Foramen rotundum]] [[intrakraniell]] ab, um die Dura der mittleren Schädelgrube zu versorgen.
+
* [[Nervus vagus]]
* Ramus meningeus des [[Nervus ophthalmicus]] (V1): zeigt im Sinus cavernosus ab und versorgt die angrenzende Dura. Ein Hauptast, der [[Ramus tentorius]], verläuft in das Tentorium cerebelli. Ein weiterer Ast zweigt vom [[Nervus ethmoidalis anterior]] ab und versorgt Teile der Dura der vorderen Schädelgrube.
+
* [[Nervus mandibularis]] (V3)
* Rami meningei von [[zervikal]]en Spinalnerven (C1-3) gelangen durch das Foramen magnum und z.T. durch den [[Canalis nervi hypoglossi]] in die Dura und versorgen v.a. den Klivusbereich.
+
* [[Nervus maxillaris]] (V2)
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* [[Nervus ophthalmicus]] (V1)
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* [[zervikal]]e Spinalnerven (C1-3)
  
[[Parasympathisch]]e Fasern stammen aus dem [[Ganglion ciliare|Ganglia ciliare]], [[Ganglion pterygopalatinum|pterygopalatinum]] und [[Ganglion oticum|oticum]] sowie verstreuten Ganglienzellgrupen in der Dura nahe dem Sinus sagittalis superior. [[Sympathisch]]e Fasern sind dem [[Ganglion cervicale superius]] zuzuordnen. Sie gelangen v.a. über [[periarteriell]]e Geflechte mit den Menignealarterien und Arteria carotis interna in die Dura.  
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[[Parasympathisch]]e Fasern stammen aus dem [[Ganglion ciliare|Ganglia ciliare]], [[Ganglion pterygopalatinum|pterygopalatinum]] und [[Ganglion oticum|oticum]] sowie verstreuten Ganglienzellgrupen in der Dura nahe dem Sinus sagittalis superior. [[Sympathisch]]e Fasern sind dem [[Ganglion cervicale superius]] zuzuordnen. Sie gelangen v.a. über [[periarteriell]]e Geflechte mit den Meningealarterien und Arteria carotis interna in die Dura.
  
Die höchste Innervationsdichte besitzt die Dura der Schädelbasis, während die [[supratentoriell]]e Dura mit Ausnahme einer Zone in der Nähe des Sinus sagitallis superior geringer innerviert ist. Nervenfasern sind insbesondere entlang der Meningealgefäßen und Sinus durae matris sowie im Bereich [[postkapillär]]er Venulen zu finden.  
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====Dura mater spinalis====
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Die Dura mater spinalis wird durch Rami meningei der Spinalnerven sensorisch versorgt. Diese Fasern gelangen rückläufig durch die Foramina intervertebralia zur Dura. [[Noradrenerg]]e Efferenzen entstammen den sympathischen [[Grenzstrang]]ganglien und gelangen über periarterielle Geflechte zur Dura.  
  
===Klinik===
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==Embryologie==
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Die Dura mater entwickelt sich aus dem äußeren Blatt einer [[Mesenchym]]verdichtung, die als [[Meninx primitiva]] bezeichnet wird. Diese [[Ektomeninx]] formiert sich etwa in der 6. [[Embryonalwoche]].
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==Klinik==
 
Der hohe Anteil [[peptiderg]]er [[Axon]]e ([[CGRP]], [[Substanz P]]) im Bereich der Hirnhaut steht u.a. mit bestimmten [[Kopfschmerz]]formen wie [[Migräne]] in Zusammenhang.  
 
Der hohe Anteil [[peptiderg]]er [[Axon]]e ([[CGRP]], [[Substanz P]]) im Bereich der Hirnhaut steht u.a. mit bestimmten [[Kopfschmerz]]formen wie [[Migräne]] in Zusammenhang.  
  
 
Bei [[Raumforderung|raumfordernden]] Prozessen können die Durafalten Verschiebungen und Einklemmungen von Teilen des Gehirns nicht vollständig verhindern. Im Tentoriumschlitz können z.B. Teile des [[Temporallappen]]s eingeklemmt werden und so auch den Nervus oculomotorius komprimieren ([[obere Einklemmung]]). Durch Hirndruck können weiterhin Teile des Kleinhirns in das Foramen magnum gedrückt werden ([[untere Einklemmung]]).  
 
Bei [[Raumforderung|raumfordernden]] Prozessen können die Durafalten Verschiebungen und Einklemmungen von Teilen des Gehirns nicht vollständig verhindern. Im Tentoriumschlitz können z.B. Teile des [[Temporallappen]]s eingeklemmt werden und so auch den Nervus oculomotorius komprimieren ([[obere Einklemmung]]). Durch Hirndruck können weiterhin Teile des Kleinhirns in das Foramen magnum gedrückt werden ([[untere Einklemmung]]).  
  
Bei Öffnung des Schädels bleibt das Stratum fibrosum am Schädelknochen haften. Im Neurothel kommt es zu Spaltbildungen und zur Trennung von der übrigen Dura. Dieser artifizielle [[Subduralraum]] kann auch durch Blutungen z.B. nach Riss einer [[Brückenvene]], entstehen.  
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Bei Öffnung des Schädels ([[Kraniotomie]]) muss das Stratum fibrosum der Dura vom Schädelknochen abgelöst werden. Geschieht dies nicht, kommt es durch Lösung der Dura von der Arachnoidea zu einer Spaltbildung. Dieser artifizielle [[Subduralraum]] kann auch durch Blutungen z.B. nach Riss einer [[Brückenvene]], entstehen.  
  
 
Blutungen aus den Meningealarterien können zur Ablösung der Dura vom Knochen führen. Dann entsteht ein [[Epiduralhämatom]]. Gelegentlich kann es auch aus rupturierten Meningealvenen entstehen.
 
Blutungen aus den Meningealarterien können zur Ablösung der Dura vom Knochen führen. Dann entsteht ein [[Epiduralhämatom]]. Gelegentlich kann es auch aus rupturierten Meningealvenen entstehen.
  
==Dura mater spinalis==
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Die [[idiopathische hypertrophe Pachymeningitis]] (IHP) ist eine seltene Erkrankung, die eine Verdickung der Dura mater verursacht. Sie zählt zum Formenkreis der [[IgG4-assoziierte Erkrankung|IgG4-assoziierten Erkrankungen]].<ref>de Girgilio A et al. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27592235/ Idiopathic hypertrophic pachymeningitis: an autoimmune IgG4-related disease], Immunol Res. 2017;65(1):386-394, abgerufen am 15.07.2020</ref>
Im gesamten [[Wirbelkanal]] ist das Rückenmark von einem lang gezogenen Durasack umhüllt. Sie ist nicht mit dem [[Periost]] verbunden. [[Ventral]]e Abschnitte bilden Verbindungen zum [[Ligamentum longitudinale posterior]] aus, während dorsale Faserzüge zur Wand des Wirbelkanals nur spärchlich ausgebildet sind. Wie auch im Bereich des Schädels besteht die spinale Dura aus einem Stratum fibrosum und einem Stratum neurotheliale.
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Der Dursasack wird vom [[Spatium epidurale]] umgeben. Dieses besteht aus [[lockeres Bindegewebe|lockerem Bindegewebe]] mit viel [[Fettgewebe]] sowie einem Venenplexus ([[Plexus venosus vertebralis internus]]). Der Dursaack weist seitliche Ausziehungen (Duratrichter) für die Austritte der Spinalnervenwurzeln auf. Im Bereich der [[Foramen intervertebrale|Foramina intervertebralia]] geht die Dura kontinuierlich in die Bindegewebskapsel und das [[Epineurium]] von Spinalganglien und Spinalnerven über.  
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Durch Punktion des Epiduralraums im Spinalkanal und Applikation eines [[Lokalanästhetikum]]s kann eine [[Anästhesie]] der austretenden Nerven erreicht werden ([[Epiduralanästhesie]]). Bei einer [[Spinalanästhesie]] wird das Lokalanästhetikum hingegegen in den [[Subarachnoidalraum]] appliziert.
  
Der Durasack verengt sich verengt sich im mittleren Thorakalbereich und weitet sich im Zervikal- und Lumbalbereich ([[Cisterna lumbalis]]). Im Sakralkanal verjüngt er sich kegelförmig und geht in die Pars duralis des [[Filum terminale]] über.
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==Literatur==
 
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* Nimer Adeeb, Martin M Mortazavi, R Shane Tubbs, Aaron A Cohen-Gadol: [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22526439/ The cranial dura mater: a review of its history, embryology, and anatomy] Childs Nerv Syst. 2012 Jun;28(6):827-37. doi: 10.1007/s00381-012-1744-6. Epub 2012 Apr 15. PMID: 22526439
===Blutgefäße===
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Die Dura mater spinalis besitzt ein gut entwickeltes Kapillarbett mit z.T. fenestriertem Endothel. Das System wird aus Rami durales und der [[Arteria radicularis|Arteriae radiculares]] aus den Rami spinales verschiedener Arterien gespeist. Es steht ventral und dorsal mit der Arteria vertebralis in Verbindung. Im oberen Zervikalmark bestehen weiterhin direkte Verbindungen zu Meningealarterien der Arteriae vertebrales und [[Arteria inferior posterior cerebelli|Arteriae inferiores posteriores cerebelli]]. Das Blut fließt über den Plexus venosus und Radikularvenen ab.  
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===Lymphgefäße===
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Nur im Bereich der Austrittsstellen der Rückenmarksnerven befinden sich Lymphkapillaren.
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===Innervation===
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Die Rami meningei der Spinalnerven treten rückläufig durch die Foramina intervertebralia an die Dura und teils weiter zur [[Pia mater]]. Dabei handelt es sich v.a. um sensorische Fasern. [[Noradrenerg]]e Efferenzen entstammen den sympathischen [[Grenzstrang]]ganglien und gelangen über periarterielle Geflechte zur Dura.  
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===Klinik===
+
==Quellen==
Durch Punktion des Epiduralraums und Applikation eines [[Lokalanästhetikum]]s kann eine [[Anästhesie]] der austretenden Nerven erreicht werden ([[Epiduralanästhesie]]). Bei einer [[Spinalanästhesie]] wird das Lokalanästhetikum hingegegn in den [[Subarachnoidalraum]] appliziert.
+
<references/>
 
[[Fachgebiet:Anatomie]]
 
[[Fachgebiet:Anatomie]]
 
[[Fachgebiet:Zentralnervensystem]]
 
[[Fachgebiet:Zentralnervensystem]]

Aktuelle Version vom 24. Juli 2020, 23:36 Uhr

von lateinisch: durus - hart; mater - Mutter
Synonyme: Dura, harte Hirnhaut, Pachymeninx, Meninx fibrosa
Englisch: Meninges, dura mater, dura

1 Definition

Die Dura mater ist die äußerste Hirnhaut (Pachymeninx), die das Zentralnervensystem umschließt. Sie grenzt an die benachbarten Knochen des Schädels bzw. der Wirbelsäule.

2 Einteilung

Nach der Lage im Schädel oder im Rückenmarkskanal unterscheidet man:

Beide Strukturen gehen im Foramen magnum ineinander über.

3 Anatomie

3.1 Übersicht

3.1.1 Dura mater cranialis

Die Dura mater cranialis befindet sich innerhalb der Schädelhöhle. Sie setzt sich aus einem äußeren Blatt, dem Stratum fibrosum bzw. Stratum periostale, und einem inneren Blatt, dem zur Arachnoidea hin gelegenen Stratum neurotheliale bzw. Stratum meningeale zusammen.

Das Stratum fibrosum besteht aus straffem Bindegewebe mit vielen kollagenen und elastischen Fasern. Es stellt funktionell das Periost der Schädelhöhle dar, das mit dem Schädelknochen in weiten Bereichen fest verwachsen ist. Es geht im Bereich der Foramina und Suturen kontinuierlich in das Pericranium an der Außenseite des Schädels über. Im Bereich der orbitalen Fissuren geht die Dura mater in das Periost der Orbitalhöhle (Periorbita) über.

Das nach innen gerichtete Stratum neurotheliale ist einen mehrschichtiger Verband von epithelähnlichen Meningealzellen (Duraneurothel). Der abgedichtete, enge Interzellularspalt zwischen der innersten Schicht des Duraneurothels und der äußeren Arachnoidalzellschicht und bildet eine Diffusionsbarriere zwischen Liquor und Blutgefäßsystem der Dura (Teil der Blut-Liquor-Schranke). Das Duraneurothel endet im Bereich der Austrittsstellen von Hirnnerven.

An einigen Stellen spaltet sich die Dura in zwei Blätter. Das äußere Blatt haftet am Schädelknochen. Das innere Blatt hingegen löst sich vom äußeren Blatt und bildet als Duplikatur membranartige Strukturen, welche die Schädelhöhle in Kammern und Nischen untergliedern:

Die Falx cerebri und das Tentorium cerebelli bilden ein Zuggurtungssystem, das den Schädel von innen mechanisch stabilisiert. Das Tentorium fängt den Druck des Endhirns auf Kleinhirn und Hirnstamm ab. Durch Falx und Tentorium werden Massenverschiebungen des Gehirns bei Traumen abgefangen und Deformierungen des Gehirns reduziert.

3.1.2 Dura mater spinalis

Die Dura mater spinalis umhüllt im Wirbelkanal das Rückenmark in Form eines lang gezogenen Durasacks. Wie auch im Bereich des Schädels besteht die spinale Dura aus einem Stratum fibrosum und einem Stratum neurotheliale, jedoch ist das Stratum fibrosum nicht direkt mit dem Knochen verbunden, da es hier ein separates Periost gibt. Dadurch wird der Durasack von einem Epiduralraum umgeben, der lockeres Bindegewebe mit vielen Fettzellen sowie einen Venenplexus (Plexus venosus vertebralis internus) beinhaltet.

Stellenweise ist der Durasack mit der Wand des Wirbelkanals bzw. mit dem Ligamentum longitudinale posterius verbunden. Für die Austritte der Spinalnervenwurzeln sind seitliche Ausziehungen (Duratrichter) ausgebildet. Im Bereich der Foramina intervertebralia geht die Dura kontinuierlich in die Bindegewebskapsel und das Epineurium von Spinalganglien und Spinalnerven über.

Der Durasack verengt sich im mittleren Thorakalbereich und weitet sich im Zervikal- und Lumbalbereich (Cisterna lumbalis). Im Sakralkanal verjüngt er sich kegelförmig und geht in die Pars duralis des Filum terminale über.

In einigen Lehrbüchern wird das Periost der Wirbelkörper als äußere Schicht der Dura mater (Endorhachis) bezeichnet, während der Duralsack von der inneren Schicht ("Stratum meningeale") gebildet wird. Somit würde sich der Epiduralraum zwischen der inneren und der äußeren Schicht der Dura befinden.

3.2 Blutgefäße

3.2.1 Dura mater cranialis

Die Dura mater cranialis besitzt die Sinus durae matris als Vasa publica, die das venöse Blut des Gehirns aufnehmen und v.a. beidseits zu den Venae jugulares internae weiterleiten.

Die Vasa privata der Dura mater cranialis werden durch die Meningealgefäße gebildet. Dazu zählen u.a.:

Die Venae meningeae (z.B. Venae meningeae mediae) begleiten meist als paarige Gefäße die gleichnamigen Arterien und münden teilweise auch direkt in die Sinus durae matris ein.

3.2.2 Dura mater spinalis

Die Dura mater spinalis besitzt ein gut entwickeltes Kapillarbett mit z.T. fenestriertem Endothel. Das System wird aus Rami durales und Arteriae radiculares aus den Rami spinales verschiedener Arterien gespeist. Es steht ventral und dorsal mit der Arteria vertebralis in Verbindung. Im oberen Zervikalmark bestehen weiterhin direkte Verbindungen zu Meningealarterien der Arteriae vertebrales und Arteriae inferiores posteriores cerebelli. Das Blut fließt über den Plexus venosus und Radikularvenen ab.

3.3 Lymphgefäße

Die Dura besitzt im Bereich der Austritte von Nervenwurzeln Lymphkapillaren und -kollektoren, die v.a. die venösen Meningealgefäße begleiten. Die Dura mater spinalis besitzt Lymphkapillaren im Bereich der Austrittsstellen der Rückenmarksnerven.

3.4 Innervation

3.4.1 Dura mater cranialis

Die Dura mater cranialis ist sehr schmerzempfindlich. Ihre sensible Innervation erfolgt durch Rami meningei folgender Nerven:

Parasympathische Fasern stammen aus dem Ganglia ciliare, pterygopalatinum und oticum sowie verstreuten Ganglienzellgrupen in der Dura nahe dem Sinus sagittalis superior. Sympathische Fasern sind dem Ganglion cervicale superius zuzuordnen. Sie gelangen v.a. über periarterielle Geflechte mit den Meningealarterien und Arteria carotis interna in die Dura.

3.4.2 Dura mater spinalis

Die Dura mater spinalis wird durch Rami meningei der Spinalnerven sensorisch versorgt. Diese Fasern gelangen rückläufig durch die Foramina intervertebralia zur Dura. Noradrenerge Efferenzen entstammen den sympathischen Grenzstrangganglien und gelangen über periarterielle Geflechte zur Dura.

4 Embryologie

Die Dura mater entwickelt sich aus dem äußeren Blatt einer Mesenchymverdichtung, die als Meninx primitiva bezeichnet wird. Diese Ektomeninx formiert sich etwa in der 6. Embryonalwoche.

5 Klinik

Der hohe Anteil peptiderger Axone (CGRP, Substanz P) im Bereich der Hirnhaut steht u.a. mit bestimmten Kopfschmerzformen wie Migräne in Zusammenhang.

Bei raumfordernden Prozessen können die Durafalten Verschiebungen und Einklemmungen von Teilen des Gehirns nicht vollständig verhindern. Im Tentoriumschlitz können z.B. Teile des Temporallappens eingeklemmt werden und so auch den Nervus oculomotorius komprimieren (obere Einklemmung). Durch Hirndruck können weiterhin Teile des Kleinhirns in das Foramen magnum gedrückt werden (untere Einklemmung).

Bei Öffnung des Schädels (Kraniotomie) muss das Stratum fibrosum der Dura vom Schädelknochen abgelöst werden. Geschieht dies nicht, kommt es durch Lösung der Dura von der Arachnoidea zu einer Spaltbildung. Dieser artifizielle Subduralraum kann auch durch Blutungen z.B. nach Riss einer Brückenvene, entstehen.

Blutungen aus den Meningealarterien können zur Ablösung der Dura vom Knochen führen. Dann entsteht ein Epiduralhämatom. Gelegentlich kann es auch aus rupturierten Meningealvenen entstehen.

Die idiopathische hypertrophe Pachymeningitis (IHP) ist eine seltene Erkrankung, die eine Verdickung der Dura mater verursacht. Sie zählt zum Formenkreis der IgG4-assoziierten Erkrankungen.[1]

Durch Punktion des Epiduralraums im Spinalkanal und Applikation eines Lokalanästhetikums kann eine Anästhesie der austretenden Nerven erreicht werden (Epiduralanästhesie). Bei einer Spinalanästhesie wird das Lokalanästhetikum hingegegen in den Subarachnoidalraum appliziert.

6 Literatur

7 Quellen

  1. de Girgilio A et al. Idiopathic hypertrophic pachymeningitis: an autoimmune IgG4-related disease, Immunol Res. 2017;65(1):386-394, abgerufen am 15.07.2020

Diese Seite wurde zuletzt am 24. Juli 2020 um 23:36 Uhr bearbeitet.

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