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Dura mater: Unterschied zwischen den Versionen

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Die '''Dura mater''' ist die äußerste [[Hirnhaut]], die das [[Zentralnervensystem]] umschließt. Sie grenzt an das [[Periost]] der benachbarten [[Knochen]].
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Die '''Dura mater''' ist die äußerste [[Hirnhaut]] ([[Pachymeninx]]), die das [[Zentralnervensystem]] umschließt. Sie grenzt an die benachbarten [[Knochen]] des [[Schädel]]s bzw. der [[Wirbelsäule]].
 
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==Anatomie==
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Die Dura mater befindet sich innerhalb der [[Schädelhöhle]] und des [[Wirbelkanal]]s. Das benachbarte Periost wird als so genanntes ''Stratum periostale'' oder "äußeres Blatt" meist als Bestandteil der Dura mater betrachtet, die Dura im engeren Sinn dann als "inneres Blatt" oder ''Stratum meningeale'' bezeichnet. Da beide Schichten im Bereich des Schädels ineinander übergehen, bilden sie eine funktionelle Einheit. An bestimmten Stellen trennen sich beide Blätter voneinander, und bilden die so genannten [[Hirnsinus|Sinus]], eine besondere Form venöser Blutleiter.
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Das innere Blatt der Dura mater zieht in die [[Fissura longitudinalis]] zwischen den beiden Großhirnhemisphären sowie in den Spalt zwischen den beiden Kleinhirnhemisphären und lagert sich dort als [[Duplikatur]] zur [[Falx cerebri]] und zur [[Falx cerebelli]] zusammen. Zwischen Großhirn und Kleinhirn entsteht auf gleiche Weise das [[Tentorium cerebelli]].
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Im Bereich der [[orbital]]en [[Fissur]]en geht die Dura mater in das Periost der [[Orbitalhöhle]] ([[Periorbita]]) über.  
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==Einteilung==
 
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* die [[Dura mater spinalis]].
 
* die [[Dura mater spinalis]].
 
Beide Strukturen gehen im [[Foramen magnum]] ineinander über.
 
Beide Strukturen gehen im [[Foramen magnum]] ineinander über.
 
==Versorgung==
 
Die Dura mater wird von verschiedenen meningealen Gefäßen mit Blut versorgt, u.a. von der
 
* [[Arteria meningea anterior]] aus der [[Arteria ethmoidalis anterior]].
 
* [[Arteria meningea media]] aus der [[Arteria maxillaris]] (Pars mandibularis).
 
* [[Arteria meningea posterior]]  aus der [[Arteria pharyngea ascendens]] (medialer Ast der [[Arteria carotis externa]]).
 
  
 
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Der venöse Abfluss erfolgt über die [[Sinus durae matris]], die im Gegensatz zu peripheren [[venös]]en [[Blutgefäße]]n keine Dehnungsfäigkeit haben und daher keine Volumenspeicherung ermöglichen.
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==Anatomie==
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===Übersicht===
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====Dura mater cranialis====
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Die Dura mater cranialis befindet sich innerhalb der [[Schädelhöhle]]. Sie setzt sich aus einem äußeren Blatt, dem [[Stratum fibrosum]] bzw. Stratum periostale, und einem inneren Blatt, dem zur [[Arachnoidea]] hin gelegenen [[Stratum neurotheliale]] bzw. Stratum meningeale zusammen.
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Das Stratum fibrosum besteht aus [[Straffes Bindegewebe|straffem Bindegewebe]] mit vielen [[kollagen]]en und [[elastische Faser|elastischen Fasern]]. Es stellt funktionell das [[Periost]] der Schädelhöhle dar, das mit dem Schädelknochen in weiten Bereichen fest verwachsen ist. Es geht im Bereich der [[Foramen|Foramina]] und [[Sutur]]en kontinuierlich in das [[Pericranium]] an der Außenseite des Schädels über. Im Bereich der [[orbital]]en [[Fissur]]en geht die Dura mater in das Periost der [[Orbitalhöhle]] ([[Periorbita]]) über.
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Das nach innen gerichtete Stratum neurotheliale ist einen mehrschichtiger Verband von [[epithel]]ähnlichen Meningealzellen ([[Duraneurothel]]). Der abgedichtete, enge [[Interzellularspalt]] zwischen der innersten Schicht des Duraneurothels und der äußeren Arachnoidalzellschicht und bildet eine [[Diffusion]]sbarriere zwischen [[Liquor]] und [[Blutgefäß]]system der Dura (Teil der [[Blut-Liquor-Schranke]]). Das Duraneurothel endet im Bereich der Austrittsstellen von [[Hirnnerv]]en.
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An einigen Stellen spaltet sich die Dura in zwei Blätter. Das äußere Blatt haftet am Schädelknochen. Das innere Blatt hingegen löst sich vom äußeren Blatt und bildet als [[Duplikatur]] membranartige Strukturen, welche die Schädelhöhle in Kammern und Nischen untergliedern:
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* [[Falx cerebri]] in der [[Fissura longitudinalis]] zwischen den Großhirnhemisphären
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* [[Tentorium cerebelli]] zwischen [[Großhirn]] und [[Kleinhirn]]
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* [[Falx cerebelli]] zwischen den Kleinhirnhemisphären
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* hirnwärtige Durabedeckung von [[Sinus durae matris]] und [[Cavum trigeminale]]
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* [[Diaphragma sellae]]
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Die Falx cerebri und das Tentorium cerebelli bilden ein [[Zuggurtung]]ssystem, das den Schädel von innen mechanisch stabilisiert. Das Tentorium fängt den Druck des Endhirns auf Kleinhirn und Hirnstamm ab. Durch Falx und Tentorium werden Massenverschiebungen des Gehirns bei Traumen abgefangen und Deformierungen des Gehirns reduziert.
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====Dura mater spinalis====
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Die Dura mater spinalis umhüllt im Wirbelkanal das Rückenmark in Form eines lang gezogenen Durasacks. Wie auch im Bereich des Schädels besteht die spinale Dura aus einem Stratum fibrosum und einem Stratum neurotheliale, jedoch ist das Stratum fibrosum nicht direkt mit dem Knochen verbunden, da es hier ein separates [[Periost]] gibt. Dadurch wird der Durasack von einem [[Epiduralraum]] umgeben, der [[lockeres Bindegewebe|lockeres Bindegewebe]] mit vielen [[Fettzelle]]n sowie einen Venenplexus ([[Plexus venosus vertebralis internus]]) beinhaltet.
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Stellenweise ist der Durasack mit der Wand des Wirbelkanals bzw. mit dem [[Ligamentum longitudinale posterius]] verbunden. Für die Austritte der Spinalnervenwurzeln sind seitliche Ausziehungen (Duratrichter) ausgebildet. Im Bereich der [[Foramen intervertebrale|Foramina intervertebralia]] geht die Dura kontinuierlich in die Bindegewebskapsel und das [[Epineurium]] von Spinalganglien und Spinalnerven über.
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Der Durasack verengt sich im mittleren Thorakalbereich und weitet sich im Zervikal- und Lumbalbereich ([[Cisterna lumbalis]]). Im Sakralkanal verjüngt er sich kegelförmig und geht in die Pars duralis des [[Filum terminale]] über.
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In einigen Lehrbüchern wird das Periost der Wirbelkörper als äußere Schicht der Dura mater ([[Endorhachis]]) bezeichnet, während der Duralsack von der inneren Schicht ("Stratum meningeale") gebildet wird. Somit würde sich der Epiduralraum zwischen der inneren und der äußeren Schicht der Dura befinden.
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===Blutgefäße===
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Die Dura mater cranialis besitzt die [[Sinus durae matris]] als Vasa publica, die das venöse Blut des Gehirns aufnehmen und v.a. beidseits zu den [[Vena jugularis interna|Venae jugulares internae]] weiterleiten.
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Die Vasa privata der Dura mater cranialis werden durch die Meningealgefäße gebildet. Dazu zählen u.a.:
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* [[Arteria meningea anterior]] der [[Arteria ethmoidalis anterior]]
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* Ramus meningeus der [[Arteria ethmoidalis posterior]]
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* [[Arteria meningea media]] der [[Arteria maxillaris]]
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* Ramus meningeus aus der [[Arteria carotis interna]]
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* [[Arteria meningea posterior]] der [[Arteria pharyngea ascendens]]
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* Ramus meningeus der [[Arteria vertebralis]]
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* Ramus meningeus der [[Arteria occipitalis]]
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Die Venae meningeae (z.B. [[Venae meningeae mediae]]) begleiten meist als paarige Gefäße die gleichnamigen [[Arterie]]n und münden teilweise auch direkt in die Sinus durae matris ein.
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====Dura mater spinalis====
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Die Dura mater spinalis besitzt ein gut entwickeltes Kapillarbett mit z.T. fenestriertem Endothel. Das System wird aus Rami durales und [[Arteria radicularis anterior|Arteriae radiculares]] aus den Rami spinales verschiedener Arterien gespeist. Es steht ventral und dorsal mit der Arteria vertebralis in Verbindung. Im oberen Zervikalmark bestehen weiterhin direkte Verbindungen zu Meningealarterien der Arteriae vertebrales und [[Arteria cerebelli inferior posterior|Arteriae inferiores posteriores cerebelli]]. Das Blut fließt über den Plexus venosus und Radikularvenen ab.
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===Lymphgefäße===
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Die Dura besitzt im Bereich der Austritte von Nervenwurzeln [[Lymphkapillare]]n und -kollektoren, die v.a. die venösen Meningealgefäße begleiten. Die Dura mater spinalis besitzt Lymphkapillaren im Bereich der Austrittsstellen der Rückenmarksnerven.
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===Innervation===
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====Dura mater cranialis====
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Die Dura mater cranialis ist sehr schmerzempfindlich. Ihre [[sensibel|sensible]] [[Innervation]] erfolgt durch [[Ramus meningeus|Rami meningei]] folgender Nerven:
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* [[Nervus glossopharyngeus]]
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* [[Nervus vagus]]
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* [[Nervus mandibularis]] (V3)
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* [[Nervus maxillaris]] (V2)
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* [[Nervus ophthalmicus]] (V1)
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* [[zervikal]]e Spinalnerven (C1-3)
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[[Parasympathisch]]e Fasern stammen aus dem [[Ganglion ciliare|Ganglia ciliare]], [[Ganglion pterygopalatinum|pterygopalatinum]] und [[Ganglion oticum|oticum]] sowie verstreuten Ganglienzellgrupen in der Dura nahe dem Sinus sagittalis superior. [[Sympathisch]]e Fasern sind dem [[Ganglion cervicale superius]] zuzuordnen. Sie gelangen v.a. über [[periarteriell]]e Geflechte mit den Meningealarterien und Arteria carotis interna in die Dura.
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====Dura mater spinalis====
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Die Dura mater spinalis wird durch Rami meningei der Spinalnerven sensorisch versorgt. Diese Fasern gelangen rückläufig durch die Foramina intervertebralia zur Dura. [[Noradrenerg]]e Efferenzen entstammen den sympathischen [[Grenzstrang]]ganglien und gelangen über periarterielle Geflechte zur Dura.
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==Embryologie==
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Die Dura mater entwickelt sich aus dem äußeren Blatt einer [[Mesenchym]]verdichtung, die als [[Meninx primitiva]] bezeichnet wird. Diese [[Ektomeninx]] formiert sich etwa in der 6. [[Embryonalwoche]].
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==Klinik==
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Der hohe Anteil [[peptiderg]]er [[Axon]]e ([[CGRP]], [[Substanz P]]) im Bereich der Hirnhaut steht u.a. mit bestimmten [[Kopfschmerz]]formen wie [[Migräne]] in Zusammenhang.
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Bei [[Raumforderung|raumfordernden]] Prozessen können die Durafalten Verschiebungen und Einklemmungen von Teilen des Gehirns nicht vollständig verhindern. Im Tentoriumschlitz können z.B. Teile des [[Temporallappen]]s eingeklemmt werden und so auch den Nervus oculomotorius komprimieren ([[obere Einklemmung]]). Durch Hirndruck können weiterhin Teile des Kleinhirns in das Foramen magnum gedrückt werden ([[untere Einklemmung]]).
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Bei Öffnung des Schädels ([[Kraniotomie]]) muss das Stratum fibrosum der Dura vom Schädelknochen abgelöst werden. Geschieht dies nicht, kommt es durch Lösung der Dura von der Arachnoidea zu einer Spaltbildung. Dieser artifizielle [[Subduralraum]] kann auch durch Blutungen z.B. nach Riss einer [[Brückenvene]], entstehen.
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Blutungen aus den Meningealarterien können zur Ablösung der Dura vom Knochen führen. Dann entsteht ein [[Epiduralhämatom]]. Gelegentlich kann es auch aus rupturierten Meningealvenen entstehen.
  
==Innervation==
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Die [[idiopathische hypertrophe Pachymeningitis]] (IHP) ist eine seltene Erkrankung, die eine Verdickung der Dura mater verursacht. Sie zählt zum Formenkreis der [[IgG4-assoziierte Erkrankung|IgG4-assoziierten Erkrankungen]].<ref>de Girgilio A et al. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27592235/ Idiopathic hypertrophic pachymeningitis: an autoimmune IgG4-related disease], Immunol Res. 2017;65(1):386-394, abgerufen am 15.07.2020</ref>
Die äußerst schmerzempfindliche Dura mater wird im Schädelbereich [[sensibel]] vor allem durch die Äste des [[Nervus trigeminus]] innerviert. Der [[Nervus ophthalmicus]] (V<sub>1</sub>) versorgt mit seinem [[Ramus tentorius recurrens nervi ophthalmici|Ramus tentorius]] die [[vordere Schädelgrube]] und die [[Falx cerebri]], die [[Ramus meningeus|Rami meningei]] des [[Nervus maxillaris]] (V<sub>2</sub>) und des [[Nervus mandibularis]] (V<sub>3</sub>) ziehen in die [[Temporalregion|Temporal]]- und [[Parietalregion]]. Im Bereich der vorderen Schädelgrube werden kleinere Duraanteile wahrscheinlich auch von feinen Ästen des [[Nervus ethmoidalis anterior]] und [[Nervus ethmoidalis posterior|posterior]] versorgt.
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Die unterhalb des [[Tentorium cerebelli]] lokalisierten Duragebiete werden von kleinen Faserbündeln  des [[Nervus vagus]] und des [[Nervus glossopharyngeus]] innerviert.
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Durch Punktion des Epiduralraums im Spinalkanal und Applikation eines [[Lokalanästhetikum]]s kann eine [[Anästhesie]] der austretenden Nerven erreicht werden ([[Epiduralanästhesie]]). Bei einer [[Spinalanästhesie]] wird das Lokalanästhetikum hingegegen in den [[Subarachnoidalraum]] appliziert.
  
==Histologie==
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==Literatur==
Die Dura mater besteht aus derbem [[kollagen]]en [[Bindegewebe]], dem nach innen eine Schicht von flachem [[Epithel]] aufgelagert ist.
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* Nimer Adeeb, Martin M Mortazavi, R Shane Tubbs, Aaron A Cohen-Gadol: [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22526439/ The cranial dura mater: a review of its history, embryology, and anatomy] Childs Nerv Syst. 2012 Jun;28(6):827-37. doi: 10.1007/s00381-012-1744-6. Epub 2012 Apr 15. PMID: 22526439
  
==Pathophysiologie==
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==Quellen==
Zwischen der Dura mater und der darunter befindlichen [[Arachnoidea]] befindet sich ein kleiner, mit Bindegewebe teilweise ausgefüllter Spalt, der [[Subduralraum]]. Dieser kann bei [[Trauma]]ta mit [[venös]]em oder selten mit [[arteriell]]em [[Blut ]] angefüllt werden und damit Druck auf tiefer gelegene [[Hirn]]areale ausüben. Ein solches [[Subduralhämatom]] muss notfallmäßig [[operativ]] entlastet werden, um bleibende Schäden zu verhindern.
+
<references/>
 
[[Fachgebiet:Anatomie]]
 
[[Fachgebiet:Anatomie]]
 
[[Fachgebiet:Zentralnervensystem]]
 
[[Fachgebiet:Zentralnervensystem]]

Aktuelle Version vom 24. Juli 2020, 23:36 Uhr

von lateinisch: durus - hart; mater - Mutter
Synonyme: Dura, harte Hirnhaut, Pachymeninx, Meninx fibrosa
Englisch: Meninges, dura mater, dura

1 Definition

Die Dura mater ist die äußerste Hirnhaut (Pachymeninx), die das Zentralnervensystem umschließt. Sie grenzt an die benachbarten Knochen des Schädels bzw. der Wirbelsäule.

2 Einteilung

Nach der Lage im Schädel oder im Rückenmarkskanal unterscheidet man:

Beide Strukturen gehen im Foramen magnum ineinander über.

3 Anatomie

3.1 Übersicht

3.1.1 Dura mater cranialis

Die Dura mater cranialis befindet sich innerhalb der Schädelhöhle. Sie setzt sich aus einem äußeren Blatt, dem Stratum fibrosum bzw. Stratum periostale, und einem inneren Blatt, dem zur Arachnoidea hin gelegenen Stratum neurotheliale bzw. Stratum meningeale zusammen.

Das Stratum fibrosum besteht aus straffem Bindegewebe mit vielen kollagenen und elastischen Fasern. Es stellt funktionell das Periost der Schädelhöhle dar, das mit dem Schädelknochen in weiten Bereichen fest verwachsen ist. Es geht im Bereich der Foramina und Suturen kontinuierlich in das Pericranium an der Außenseite des Schädels über. Im Bereich der orbitalen Fissuren geht die Dura mater in das Periost der Orbitalhöhle (Periorbita) über.

Das nach innen gerichtete Stratum neurotheliale ist einen mehrschichtiger Verband von epithelähnlichen Meningealzellen (Duraneurothel). Der abgedichtete, enge Interzellularspalt zwischen der innersten Schicht des Duraneurothels und der äußeren Arachnoidalzellschicht und bildet eine Diffusionsbarriere zwischen Liquor und Blutgefäßsystem der Dura (Teil der Blut-Liquor-Schranke). Das Duraneurothel endet im Bereich der Austrittsstellen von Hirnnerven.

An einigen Stellen spaltet sich die Dura in zwei Blätter. Das äußere Blatt haftet am Schädelknochen. Das innere Blatt hingegen löst sich vom äußeren Blatt und bildet als Duplikatur membranartige Strukturen, welche die Schädelhöhle in Kammern und Nischen untergliedern:

Die Falx cerebri und das Tentorium cerebelli bilden ein Zuggurtungssystem, das den Schädel von innen mechanisch stabilisiert. Das Tentorium fängt den Druck des Endhirns auf Kleinhirn und Hirnstamm ab. Durch Falx und Tentorium werden Massenverschiebungen des Gehirns bei Traumen abgefangen und Deformierungen des Gehirns reduziert.

3.1.2 Dura mater spinalis

Die Dura mater spinalis umhüllt im Wirbelkanal das Rückenmark in Form eines lang gezogenen Durasacks. Wie auch im Bereich des Schädels besteht die spinale Dura aus einem Stratum fibrosum und einem Stratum neurotheliale, jedoch ist das Stratum fibrosum nicht direkt mit dem Knochen verbunden, da es hier ein separates Periost gibt. Dadurch wird der Durasack von einem Epiduralraum umgeben, der lockeres Bindegewebe mit vielen Fettzellen sowie einen Venenplexus (Plexus venosus vertebralis internus) beinhaltet.

Stellenweise ist der Durasack mit der Wand des Wirbelkanals bzw. mit dem Ligamentum longitudinale posterius verbunden. Für die Austritte der Spinalnervenwurzeln sind seitliche Ausziehungen (Duratrichter) ausgebildet. Im Bereich der Foramina intervertebralia geht die Dura kontinuierlich in die Bindegewebskapsel und das Epineurium von Spinalganglien und Spinalnerven über.

Der Durasack verengt sich im mittleren Thorakalbereich und weitet sich im Zervikal- und Lumbalbereich (Cisterna lumbalis). Im Sakralkanal verjüngt er sich kegelförmig und geht in die Pars duralis des Filum terminale über.

In einigen Lehrbüchern wird das Periost der Wirbelkörper als äußere Schicht der Dura mater (Endorhachis) bezeichnet, während der Duralsack von der inneren Schicht ("Stratum meningeale") gebildet wird. Somit würde sich der Epiduralraum zwischen der inneren und der äußeren Schicht der Dura befinden.

3.2 Blutgefäße

3.2.1 Dura mater cranialis

Die Dura mater cranialis besitzt die Sinus durae matris als Vasa publica, die das venöse Blut des Gehirns aufnehmen und v.a. beidseits zu den Venae jugulares internae weiterleiten.

Die Vasa privata der Dura mater cranialis werden durch die Meningealgefäße gebildet. Dazu zählen u.a.:

Die Venae meningeae (z.B. Venae meningeae mediae) begleiten meist als paarige Gefäße die gleichnamigen Arterien und münden teilweise auch direkt in die Sinus durae matris ein.

3.2.2 Dura mater spinalis

Die Dura mater spinalis besitzt ein gut entwickeltes Kapillarbett mit z.T. fenestriertem Endothel. Das System wird aus Rami durales und Arteriae radiculares aus den Rami spinales verschiedener Arterien gespeist. Es steht ventral und dorsal mit der Arteria vertebralis in Verbindung. Im oberen Zervikalmark bestehen weiterhin direkte Verbindungen zu Meningealarterien der Arteriae vertebrales und Arteriae inferiores posteriores cerebelli. Das Blut fließt über den Plexus venosus und Radikularvenen ab.

3.3 Lymphgefäße

Die Dura besitzt im Bereich der Austritte von Nervenwurzeln Lymphkapillaren und -kollektoren, die v.a. die venösen Meningealgefäße begleiten. Die Dura mater spinalis besitzt Lymphkapillaren im Bereich der Austrittsstellen der Rückenmarksnerven.

3.4 Innervation

3.4.1 Dura mater cranialis

Die Dura mater cranialis ist sehr schmerzempfindlich. Ihre sensible Innervation erfolgt durch Rami meningei folgender Nerven:

Parasympathische Fasern stammen aus dem Ganglia ciliare, pterygopalatinum und oticum sowie verstreuten Ganglienzellgrupen in der Dura nahe dem Sinus sagittalis superior. Sympathische Fasern sind dem Ganglion cervicale superius zuzuordnen. Sie gelangen v.a. über periarterielle Geflechte mit den Meningealarterien und Arteria carotis interna in die Dura.

3.4.2 Dura mater spinalis

Die Dura mater spinalis wird durch Rami meningei der Spinalnerven sensorisch versorgt. Diese Fasern gelangen rückläufig durch die Foramina intervertebralia zur Dura. Noradrenerge Efferenzen entstammen den sympathischen Grenzstrangganglien und gelangen über periarterielle Geflechte zur Dura.

4 Embryologie

Die Dura mater entwickelt sich aus dem äußeren Blatt einer Mesenchymverdichtung, die als Meninx primitiva bezeichnet wird. Diese Ektomeninx formiert sich etwa in der 6. Embryonalwoche.

5 Klinik

Der hohe Anteil peptiderger Axone (CGRP, Substanz P) im Bereich der Hirnhaut steht u.a. mit bestimmten Kopfschmerzformen wie Migräne in Zusammenhang.

Bei raumfordernden Prozessen können die Durafalten Verschiebungen und Einklemmungen von Teilen des Gehirns nicht vollständig verhindern. Im Tentoriumschlitz können z.B. Teile des Temporallappens eingeklemmt werden und so auch den Nervus oculomotorius komprimieren (obere Einklemmung). Durch Hirndruck können weiterhin Teile des Kleinhirns in das Foramen magnum gedrückt werden (untere Einklemmung).

Bei Öffnung des Schädels (Kraniotomie) muss das Stratum fibrosum der Dura vom Schädelknochen abgelöst werden. Geschieht dies nicht, kommt es durch Lösung der Dura von der Arachnoidea zu einer Spaltbildung. Dieser artifizielle Subduralraum kann auch durch Blutungen z.B. nach Riss einer Brückenvene, entstehen.

Blutungen aus den Meningealarterien können zur Ablösung der Dura vom Knochen führen. Dann entsteht ein Epiduralhämatom. Gelegentlich kann es auch aus rupturierten Meningealvenen entstehen.

Die idiopathische hypertrophe Pachymeningitis (IHP) ist eine seltene Erkrankung, die eine Verdickung der Dura mater verursacht. Sie zählt zum Formenkreis der IgG4-assoziierten Erkrankungen.[1]

Durch Punktion des Epiduralraums im Spinalkanal und Applikation eines Lokalanästhetikums kann eine Anästhesie der austretenden Nerven erreicht werden (Epiduralanästhesie). Bei einer Spinalanästhesie wird das Lokalanästhetikum hingegegen in den Subarachnoidalraum appliziert.

6 Literatur

7 Quellen

  1. de Girgilio A et al. Idiopathic hypertrophic pachymeningitis: an autoimmune IgG4-related disease, Immunol Res. 2017;65(1):386-394, abgerufen am 15.07.2020

Diese Seite wurde zuletzt am 24. Juli 2020 um 23:36 Uhr bearbeitet.

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