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Dupuytren-Kontraktur: Unterschied zwischen den Versionen

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Die '''Dupuytren-Kontraktur''' ist eine durch [[Fibrose]] und Schrumpfung der [[Palmaraponeurose]] bedingte [[Kontraktur]] der [[Hand]] und [[Finger]].
 
Die '''Dupuytren-Kontraktur''' ist eine durch [[Fibrose]] und Schrumpfung der [[Palmaraponeurose]] bedingte [[Kontraktur]] der [[Hand]] und [[Finger]].
  
==Pathogenese==
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==Epidemiologie==
Die Ätiologie und die genauen Pathomechanismen sind zurzeit (2017) noch unklar. Es kommt zur  Veränderung der Palmaraponeurose mit langsam fortschreitender Verhärtung und Schrumpfung. Möglicherweise spielen [[Trauma]]ta (z.B. durch Unfälle oder Berufstätigkeit) eine Rolle als Auslöser.
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Von einer Dupuytren-Kontraktur sind v.a. Männer zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr betroffen.
Die Krankheit ist bei Männern jenseits des 40. Lebensjahres häufig assoziiert mit (alkoholtoxischen) Leberschäden.
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In Einzelfällen wurden unter der langzeitigen Einnahme von [[Finasterid]] Dupuytren-Kontrakturen beobachtet.
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==Symptomatik==
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==Ätiopathogenese==
Betroffen sind vor allem Männer mittleren Lebensalters. Zunächst treten in der Handinnenfläche im Bereich des 4ten und 5ten Fingerstrahls knotige bis strangförmige Verhärtungen auf, die mit der Zeit zunehmend schrumpfen. Durch die daraus resultierende Kontraktur der Finger in Beugestellung kommt es zu einer Funktionseinschränkung der Hand. Betroffen sind in erster Linie der Ringfinger und der kleine Finger. Der Krankheitsverlauf erstreckt sich in der Regel über mehrere Jahre.
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Die [[Ätiopathogenese]] ist zur Zeit (2020) noch unklar. Es kommt zur Veränderung der Palmaraponeurose mit langsam fortschreitender Verhärtung und Schrumpfung. Möglicherweise spielen [[Trauma]]ta (z.B. durch Unfälle oder Berufstätigkeit) eine Rolle als Auslöser. Vermutet wird eine [[genetische Prädisposition]] und ein Zusammenhang mit übermäßigem [[Alkoholkonsum]], [[Induratio penis plastica]] sowie [[Morbus Ledderhose]]. In Einzelfällen wurden Dupuytren-Kontrakturen unter der langzeitigen Einnahme von [[Finasterid]] beobachtet.
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==Klinik==
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Zunächst treten in der Handinnenfläche im Bereich des vierten und fünften Fingerstrahls knotige bis strangförmige Verhärtungen auf, die mit der Zeit zunehmend schrumpfen. Fingerknöchelpolster ([[Garrod-Knoten]]) finden sich an der Streckseite über den Mittelgelenken. Durch die daraus resultierende Kontraktur der Finger in Beugestellung kommt es zu einer Funktionseinschränkung der Hand. Betroffen sind in erster Linie der Ringfinger und der kleine Finger. Der Krankheitsverlauf erstreckt sich in der Regel über mehrere Jahre.
  
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In der Maximalform kommt es zu einer ausgeprägten [[Beugekontraktur]] in den [[PIP|proximalen Interphalangealgelenken]] bei Streckung im [[DIP|distalen Interphalangealgelenk]]. Dies wird auch als [[Knopflochdeformität]] bezeichnet.
 
In der Maximalform kommt es zu einer ausgeprägten [[Beugekontraktur]] in den [[PIP|proximalen Interphalangealgelenken]] bei Streckung im [[DIP|distalen Interphalangealgelenk]]. Dies wird auch als [[Knopflochdeformität]] bezeichnet.
  
Eine Klassifikation in verschiedene Stadien kann nach dem Winkel der Beugung durchgeführt werden.
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==Schweregrade==
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Die Dupuytren-Kontraktur wird anhand der [[Tubiana-Klassifikation]] in fünf Schweregrade eingeteilt:
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* Stadium 0: keine Knoten, keine Stränge, kein Streckdefizit
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* Stadium N: Knotenbildung in der Hohlhand ohne Streckdefizit
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* Stadium 1: Streckdefizit bis 45°
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* Stadium 2: Streckdefizit 46 bis 90°
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* Stadium 3: Streckdefizit < 91 bis 135°
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* Stadium 4: Streckdefizit > 135°
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In der Regel werden zur Diagnostik die Summe der Streckdefizite aller Gelenke des am stärksten betroffenen Fingers gebildet.  
  
==Stadieneinteilung==
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==Pathohistologie==
Nach Tubiana kann die Dupuytren-Kontraktur anhand der Summe der Winkel aller kontrakten Gelenke des am stärksten betroffenen Fingers  in vier Stadien eingeteilt werden.
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* Stadium I: < 45°
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* Stadium II: 45-90°
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* Stadium III: 90-135°
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* Stadium IV: > 135°
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==Therapie==
 
==Therapie==
Die Therapie ist symptomatisch und umfasst die operative [[Resektion]] der betroffenen Anteile der Palmaraponeurose. Bei zögerlicher Therapie kann es zu einem völligen Einklappen der Finger mit Minderversorgung kommen. Um diese fortgeschrittenen Stadien zu verhindern, wird gelegentlich eine ''vollständige'' Resektion der betroffenen Palmaraponeurose vorgenommen.  
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[[Konservativ]]e Maßnahmen ([[Röntgen]]bestrahlung, [[Ultraschall]], [[Glukokortikoid]]injektionen, [[Vitamin E]]) zeigten bisher keine Erfolge. Eine [[operativ]]e Therapie kann ab dem Stadium 2 und bei funktionellen Defiziten erwogen werden. Bei der Indikationsstellung müssen Komplikationen wie [[iatrogen]]e Verletzungen von [[Nerv]]en und [[Gefäß]]en, [[Wundrandnekrose]]n, [[Sympathikus|sympathische]] Reflexdystrophien und das generell hohe [[Rezidiv]]risiko (bis zu 40 %) berücksichtigt werden. Umgekehrt kann es bei zögerlicher Therapie zu einem völligen Einklappen der Finger mit Minderversorgung kommen.
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Therapeutische Alternativen sind:
Im Anfangsstadium der Erkrankung kann eine lokale [[Bestrahlung]] (z.B. mit [[Röntgenstrahl]]en) den Fortschritt verlangsamen oder aufhalten. Gebeugte Finger können minimal-invasiv auch durch [[Nadelfasziotomie]] wieder streckbar gemacht werden. In der Erprobung ist das enzymatische Anlösen der Stränge durch lokale Injektion von [[Kollagenase]].
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* [[minimal-invasiv]]e [[Nadelfasziotomie]] und Strangdurchtrennung: bei isoliertem Strang, hohem Alter und schlechtem [[Allgemeinzustand]] des Patienten
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* partielle [[Fasziektomie]] und Resektion der Palmaraponeurose: Therapie der Wahl
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* [[Dermofasziektomie]] mit [[Hauttransplantation|Vollhauttransplantation]]
 +
Weiterhin kann eine Infiltration von [[Kollagenase]] aus [[Clostridium histolyticum]]  (Xiapex<sup>®</sup>) durchgeführt werden.
  
''siehe auch: [[Morbus Ledderhose]], [[Induratio penis plastica]]''
+
[[Postoperativ]] muss unmittelbar eine handtherapeutische Nachbehandlung ([[Ergotherapie]], [[Krankengymnastik]]) erfolgen.
  
 
==Weblinks==
 
==Weblinks==

Version vom 11. November 2020, 13:03 Uhr

nach dem französischen Chirurgen Baron Guillaume Dupuytren (1777-1835)
Synonyme: Morbus Dupuytren, palmare Fibromatose, Palmarfibromatose
Englisch: Dupuytren's contracture, Dupuytren's disease

1 Definition

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine durch Fibrose und Schrumpfung der Palmaraponeurose bedingte Kontraktur der Hand und Finger.

2 Epidemiologie

Von einer Dupuytren-Kontraktur sind v.a. Männer zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr betroffen.

3 Ätiopathogenese

Die Ätiopathogenese ist zur Zeit (2020) noch unklar. Es kommt zur Veränderung der Palmaraponeurose mit langsam fortschreitender Verhärtung und Schrumpfung. Möglicherweise spielen Traumata (z.B. durch Unfälle oder Berufstätigkeit) eine Rolle als Auslöser. Vermutet wird eine genetische Prädisposition und ein Zusammenhang mit übermäßigem Alkoholkonsum, Induratio penis plastica sowie Morbus Ledderhose. In Einzelfällen wurden Dupuytren-Kontrakturen unter der langzeitigen Einnahme von Finasterid beobachtet.

4 Klinik

Zunächst treten in der Handinnenfläche im Bereich des vierten und fünften Fingerstrahls knotige bis strangförmige Verhärtungen auf, die mit der Zeit zunehmend schrumpfen. Fingerknöchelpolster (Garrod-Knoten) finden sich an der Streckseite über den Mittelgelenken. Durch die daraus resultierende Kontraktur der Finger in Beugestellung kommt es zu einer Funktionseinschränkung der Hand. Betroffen sind in erster Linie der Ringfinger und der kleine Finger. Der Krankheitsverlauf erstreckt sich in der Regel über mehrere Jahre.

In der Maximalform kommt es zu einer ausgeprägten Beugekontraktur in den proximalen Interphalangealgelenken bei Streckung im distalen Interphalangealgelenk. Dies wird auch als Knopflochdeformität bezeichnet.

5 Schweregrade

Die Dupuytren-Kontraktur wird anhand der Tubiana-Klassifikation in fünf Schweregrade eingeteilt:

  • Stadium 0: keine Knoten, keine Stränge, kein Streckdefizit
  • Stadium N: Knotenbildung in der Hohlhand ohne Streckdefizit
  • Stadium 1: Streckdefizit bis 45°
  • Stadium 2: Streckdefizit 46 bis 90°
  • Stadium 3: Streckdefizit < 91 bis 135°
  • Stadium 4: Streckdefizit > 135°

In der Regel werden zur Diagnostik die Summe der Streckdefizite aller Gelenke des am stärksten betroffenen Fingers gebildet.

6 Pathohistologie

7 Therapie

Konservative Maßnahmen (Röntgenbestrahlung, Ultraschall, Glukokortikoidinjektionen, Vitamin E) zeigten bisher keine Erfolge. Eine operative Therapie kann ab dem Stadium 2 und bei funktionellen Defiziten erwogen werden. Bei der Indikationsstellung müssen Komplikationen wie iatrogene Verletzungen von Nerven und Gefäßen, Wundrandnekrosen, sympathische Reflexdystrophien und das generell hohe Rezidivrisiko (bis zu 40 %) berücksichtigt werden. Umgekehrt kann es bei zögerlicher Therapie zu einem völligen Einklappen der Finger mit Minderversorgung kommen.

Therapeutische Alternativen sind:

Weiterhin kann eine Infiltration von Kollagenase aus Clostridium histolyticum (Xiapex®) durchgeführt werden.

Postoperativ muss unmittelbar eine handtherapeutische Nachbehandlung (Ergotherapie, Krankengymnastik) erfolgen.

8 Weblinks

Fachgebiete: Orthopädie

Diese Seite wurde zuletzt am 10. Februar 2019 um 14:32 Uhr bearbeitet.

Fixed
#2 am 17.11.2017 von Dr. Frank Antwerpes (Arzt | Ärztin)
Der Text zur Stadieneinteilung ist wohl dummes Zeug. Die von mir vermutete Wahrheit habe ich (allerdings ohne zitierte Quelle) bei Wikipedia dargestellt. Es wird nicht die Summe aller 14 Fingergelenke einer Hand gebildet, sondern nur die Defizitsumme des am stärksten betroffenen Fingers der angegebenen Hand.
#1 am 17.11.2017 von Dr. Hartwig Raeder (Arzt | Ärztin)

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