Spondylodiszitis

Englisch: discitis

1 Definition

Die Spondylodiszitis ist eine von der Bandscheibe ausgehende Entzündung, die sekundär auf die angrenzenden Wirbelkörper übergreift. Ist nur die Bandscheibe betroffen, spricht man von einer Diszitis.

• ICD10-Code: M46.49

2 Epidemiologie

Die Inzidenz beträgt ca. 5 - 6 pro 100.000 Patientenjahre. Operative Eingriffe und höheres Lebensalter erhöhten das Risiko um das 3,5fache.

3 Ätiologie

Eine Spondylodiszitis ist meist bakteriell bedingt. Der häufigste Errger ist Staphylococcus aureus.^[1]

Eine Infektion der Wirbelsäule durch Mycobacterium tuberculosis wird als spezifische Spondylodiszitis bezeichnet.

4 Symptome

Die typischen Symptome der Spondylodiszitis sind:

• Druck-, Klopf- und/oder Belastungsschmerz über dem betroffenen Segment
• Rückenschmerzen
• B-Symptome: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme

5 Diagnostik

5.1 Labor

• Entzündungsparameter: starke Erhöhung von CRP, ggf. Leukozytose
• Blutkultur

5.2 Bildgebung

• Röntgen: Erstdiagnostik bei unklaren Wirbelsäulenschmerzen. Die Untersuchung ist in der Frühphase einer Spondylodiszitis allerdings wenig aussagekräftig. Zunächst sieht man eine Verschmälerung des Zwischenwirbelraums und eine Sklerose der Deck- und Grundplatte. Im weiteren Verlauf kommt es zu einer Kyphosierung und Blockwirbelbildung
• MRT mit Kontrastmittel: Methode der Wahl. Man sieht eine Verschmelzung der Wirbelkörpergrenzen, es kommt zu einem Kontrastmittel-Enhancement.
• Skelettszintigraphie oder FDG-PET-CT

5.3 Punktion

Ggf. kommt eine CT-gesteuerte Punktion des Befundes mit Materialgewinnung für den Erregernachweis in Frage.

6 Komplikationen

• Wirbelsäulendeformitäten
• neurologische Ausfälle
• Abszessbildung im umliegenden Gewebe z.B. in den Muskeln
• Pott'sche Trias (bei Tuberkulose): Buckel, paravertebraler Senkungsabszess, Querschnittslähmung

7 Differentialdiagnosen

Als Differentialdiagnosen einer Spondylodiszitis kommen in Frage:

• Erosive Osteochondrose
• Osteoporotische bzw. pathologische Frakturen
• Primäre spinale Neoplasmen
• Wirbelmetastasen
• Spondylitis ankylosans
• Morbus Scheuermann
• Hämodialyse-assoziierte Spondylarthropathie
• Rheumatoide Arthritis (RA)
• SAPHO-Syndrom

8 Therapie

• Ruhigstellung des betroffenen Wirbelsäulenabschnitts z.B. mittels Orthese oder Bettruhe
• Analgesie: z.B. Paracetamol, Ibuprofen
• Antibiotikatherapie über Wochen bis Monate:
  • Beginn mit kalkulierter intravenöser Gabe von Breitspektrum-Betalaktamantibiotika (z.B. Ampicillin-Sulbactam), alternativ Clindamycin oder Fluorchinolone (z.B. Levofloxacin)
  • im Verlauf Umstellung nach Antibiogramm
• Operation: Débridement und Spondylodese (z.B. mittels Fixateur interne)
  • indiziert bei Sepsis, neurologischen Auffälligkeiten, Instabilität oder Nichtansprechen auf konservative Therapie

9 Quellen

1. ↑ Herren C et al. Spondylodiszitis: Diagnostik und Therapieoptionen, Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 875-82,abgerufen am 28.10.2019