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Dialektisch-behaviorale Therapie

Version vom 22. Juni 2013, 22:21 Uhr von Stefanie Cordes (Diskussion | Beiträge)

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1. Definition

Unter der Dialektisch Behavioralen Therapie (abgekürzt: DBT) versteht man eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die störungsspezifisch bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung angewandt wird und viele therapeutische Methoden vereint. Sie baut auf einer dialektischen Betrachtungsweise auf. Dieses bedeutet, dass gegensätzliche Problemfelder bzw. Standpunkte erkannt, angenommen und dadurch ein Gleichgewicht zwischen ihnen entwickelt werden soll.

2. Geschichte

Die dialektisch behaviorale Therapie wurde in den neunziger Jahren von Marsha M. Linehan zur Therapie chronisch suizidaler Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstötung entwickelt.

3. Anwendungsgebiete

  • ambulante sowie stationäre Therapie von Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung
  • Therapie von Menschen mit selbstverletzendem Verhalten (SVV), das im Rahmen anderer psychiatrischer Störungen auftritt; auch angewandt wird es bei Essgestörten

4. Elemente der Therapie Die DBT beinhaltet die Bausteine Einzeltherapie, Gruppentherapie, Telefonberatung, Supervision und Pharmakotherapie.

Einzeltherapie - im Rahmen der Einzeltherapie werden individuelle Probleme thematisiert. Des Weiteren ist der Patient dazu angehalten, Tagebuch über seine inneren Spannungszustände, deren Folgen, die eingeleiteten Gegenmaßnahmen und deren Erfolg zu führen. Als Grundlage der Therapie wird ein Therapievertrag geschlossen, der den, der Borderline-Persönlichkeit typischen Verhaltensweisen wie Handeln aus dem Affekt und Agieren entgegenwirken soll. In dieser Vereinbarung verpflichtet sich der Patient, sich den besprochenen Regeln gemäß zu verhalten und an der Therapie teilzunehmen, der Therapeut im Gegenzug dazu, bestmögliche Hilfe zu leisten.

Gruppentherapie In der Gruppentherapie findet das Fertigkeitentrainig in fünf Modulen statt. Die Module der DBT sind:

  • innere Achtsamkeit: erlernen, die eigenen Empfindungen wahrzunehmen und beschreiben, was ist/geschieht
  • Stresstoleranz: Skills, also Fertigkeiten anwenden, die ermöglichen, eine schwierige Situation auszuhalten und die innere Anspannung abzubauen und Annahme der Realität so, wie sie ist
  • Umgang mit Gefühlen: Beobachten, beschreiben und verstehen von Gefühlen mit dem Ziel der Emotionsregulation
  • zwischenmenschliche Fertigkeiten: die Patienten lernen, Beziehungen aufzubauen und zu pflegen. Intentionen des Kontakts zu hinterfragen und die eigenen Wünsche im Sinne einer Freundschaft zurückzustellen.
  • Selbstwert: lernen, sich selbst etwas Gutes zutun und positive Gedanken über sich selbst zu erlauben

Pharmakotherapie Die Anwendung von Pharmaka hat in der Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörungen keinen großen Stellenwert. In Einzelfällen werden Neuroleptika, Antidepressiva oder Tranquilizer angewandt, um den Patienten den Eintritt in die Therapie zu erleichtern und Krisen abzufedern.

Vorgehen

Die Therapie gliedert sich in zwei Stadien:

  1. Erlernen von Selbst-Kontrolle: Der Patient lernt, seine eigenen Gefühle wahrzunehmen und zu kontrollieren, riskantes Verhalten durch Anwendung von erlernten Fertigkeiten zu vermeiden und so Verantwortung für sich zu übernehmen.
  2. Verringerung von emotionalem Leiden: Traumabearbeitung, soziales Kompetenztraining, Abbau von Vermeidungsverhalten, Aufbau einer positiveren Einstellung zu sich selbst etc.

Status

Nach einigen kontrolliert randomisierten Studien ist die DBT als "State of Art"- Therapie anerkannt und wird in den S2-Leitlinien zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung als Therapie der Wahl eingestuft.

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