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Ciguatera: Unterschied zwischen den Versionen

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==Definition==
 
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'''Ciguatera''' beschreibt eine [[Vergiftung|Fischvergiftung]] durch den Genuss sonst ungiftiger Speisefische in tropischen und subtropischen Regionen. Die Vergiftung der Fische erfolgt durch hoch [[neurotoxisch]]e, polycyclische Polyether wie [[Scaritoxin]], [[Palytoxin]], [[Ciguatoxin|Cigua-]] und [[Maitotoxin]], die durch [[Flagellaten]], im speziellen Dinoflagellaten wie [[Gambierdiscus toxicus]] in die Nahrungskette eingebracht werden und mit dem Verzehr der Fische vom Menschen aufgenommen werden. Betroffene Fische können nicht genießbar gemacht werden.
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'''Ciguatera''' beschreibt eine nicht [[bakteriell]]e [[Vergiftung|Fischvergiftung]] durch den Genuss sonst ungiftiger Speisefische.  
  
 
* [[ICD10]]-Code: T61.0
 
* [[ICD10]]-Code: T61.0
  
==Symptome==
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==Hintergrund==
Innerhalb der ersten 24 Stunden nach Verzehr treten [[gastrointestinal]]e und [[neurologisch]]e Symptome auf:
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Der Name Ciguatera leitet sich von dem auf Kuba gebräuchlichen Namen "cigua" für die Schnecke Cittarium pica ab, die anfangs irrtümlich als Ursache der Erkrankung angesehen wurde.
* Hautausschlag
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* Taubheitsgefühl an den [[Lippe]]n- und der [[Mundschleimhaut]]
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* [[Diarrhoe]]
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* Bauchschmerzen
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* [[Übelkeit]] und [[Erbrechen]]
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Hinzu kommen charakteristische [[neurologisch]]e Symptome wie:
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*[[Allodynie]]
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*[[Dyspareunie]]
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*Taubheit in den [[Extremität]]en
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*[[Parästhesie]]n über längere Zeit
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Bei stillenden Müttern wurde an Säuglingen Ausschlag und Durchfall beobeachtet. Symptomspezifisch ist von sexueller wie auch vertikaler Transmission der [[Toxin]]e auszugehen.
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==Therapie==
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==Epidemiologie==
Eine Behandlung erfolgt symptomatisch durch Rehydratisierung des Patienten und zweifelbehafteten [[Mannitol]]-Infusionen.
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Die Ciguatera ist in den USA die häufigste nicht bakterielle [[Fischvergiftung]]. Diese wird häufig von Fischen aus tropischen und subtropischen Korallenriffen des Indischen Ozeans, des Südpazifiks und der Karibik hervorgerufen. Betroffene Fischarten sind meist Barrakudas, Schnapper, Stachelmakrelen oder Zackenbarsche.
  
[[Ciguatoxine]] binden an spannungsaktivierte Natriumkanäle und verursachen deren permanente Aktivierung. Somit könnten [[Kalziumkanal]]blocker wie [[Nifedipin]] und [[Verapamil]] recurrente Symptome lindern.
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Außerhalb des Hauptverbreitungsgebietes tritt Ciguatera auch in europäischen und angrenzenden Küstengebieten auf (z.B. Kanarische Inseln, Madeira, Azoren, Israel). 2015 kam es erstmals zu einer [[Epidemie]] in Deutschland. Dabei handelte es sich ausnahmslos um Red-Snapper-Speisefische. Weltweit sind schätzungsweise 20 bis 50.000 Menschen pro Jahr betroffen.  
  
==Differentialdiagnose==
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==Ätiologie==
* [[Multiple Sklerose]]
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Die Vergiftung erfolgt durch die Aufnahme von hoch [[neurotoxisch]]en, [[polyzyklisch]]en Polyether wie [[Ciguatoxine|Cigua-]], [[Scaritoxin|Scari-]], [[Palytoxin|Paly-]] und [[Maitotoxin]]. Diese entstehen als Stoffwechselprodukte von Dino[[flagellaten]] (z.B. [[Gambierdiscus toxicus]]) und werden in die Nahrungskette eingebracht und schließlich mit dem Verzehr der Fische vom Menschen aufgenommen.
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Die [[Toxin]]e sind beständig gegen Gefriertrocknung, Hitze, Kälte und [[Magensäure]]. Sie beeinträchtigen weder Geruch noch Farbe oder Geschmack des Fischs.
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==Symptome==
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Innerhalb der ersten 24 Stunden (meist nach 5 bis 6 Stunden) nach Verzehr kann eine Vielzahl an unterschiedlichen Symptomen auftreten. Dazu gehören:
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* [[gastrointestinal]]e Symptome: [[Bauchschmerzen]], [[Übelkeit]], [[Erbrechen]], [[Diarrhö]]
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* [[neurologisch]]e Symptome: [[Schwindel]], [[Schlaflosigkeit]], [[Parästhesie]]n, [[Allodynie]], [[Juckreiz]], [[Taubheitsgefühl]] und Brennen von [[Zunge]] und [[Rachen]], [[Dysphagie]], [[Zahnschmerz]]en, [[Tremor]], [[Meningismus]], [[Ataxie]], Schmerzen der unteren Extremitäten, [[Sehstörung]]en, [[Hyporeflexie]], [[Krampfanfall|Krampfanfälle]], [[Koma]]
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* [[dermatologisch]]e Symptome: [[makulopapulös]]es [[Exanthem]], blasiges Exanthem, [[Dermographismus]]
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* kardiovaskuläre Symptome: [[Dyspnoe]], [[Bradykardie]], [[AV-Block]], [[Hypotonie]], zentrale [[Ateminsuffizienz]]
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* weitere Symptome: [[Konjunktivitis]], [[Dysurie]], [[Arthralgie]], [[Myalgie]], [[Kopfschmerzen]], Schweißausbrüche
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Die Symptome können z.T. 48 Stunden bis mehrere Wochen andauern. Ein [[pathognomonisch]]es Symptom ist die Umkehr des Kalt-warm-Empfindens, das meist erst nach drei bis fünf Tagen entsteht und über Monate anhalten kann. Symptomspezifisch ist von sexueller wie auch vertikaler Transmission der [[Toxin]]e auszugehen. So zeigten gestillte Säuglinge ebenfalls Symptome.
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Letale Verläufe wurden insbesondere bei Personen beschrieben, die diese Erkrankung zum wiederholten Mal durchlitten.
  
 
==Diagnostik==
 
==Diagnostik==
Zum Nachweis von Ciguatera-Toxinen können mehrere [[Labor]]-Methoden Anwendung finden, Flüssig[[chromatographie]] mit [[Massenspektrometrie]]-Kopplung (LC/MS, HPLC-MS, RBA, N2A). In der Praxis werden verschiedene, weniger aufwendige Verfahren gewählt.
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Der Nachweis von Ciguatoxin mittels Flüssig-[[Chromatografie]]-[[Massenspektrometrie]] ist aufwändig und weltweit nur in wenigen Labors möglich. Der Nachweis aus suspekten Fischresten mittels [[Enzymimmunoassay|Enzym-]] oder [[Radioimmunoassay]] gelingt meist nicht.
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Entsprechend kann die Diagnose i.d.R. nur aufgrund klinischer Beobachtungen gestellt werden.
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==Therapie==
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Eine Behandlung erfolgt symptomatisch:
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* [[Antiemetika]] (z.B. [[Ondansetron]])
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* Rehydratisierung durch [[intravenös]]e Volumengabe
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* [[Atropin]] bei hämodynamisch wirksamen [[Bradyarrhythmie]]n
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* [[Katecholamin]]e bei Blutdruckabfällen
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Gegen den Juckreiz kann evtl. kaltes Duschen und [[Hydroxyzin]] helfen. [[Amitriptylin]] soll den Juckreiz und die Parästhesien bessern. [[Nifedipin]] wird teilweise nach der akuten Phase zur Behandlung von Kopfschmerzen eingesetzt. Ob die intravenöse Gabe von [[Mannitol]] neurologische und kardiovaskuläre Symptome lindern kann, ist umstritten.
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In der [[Rekovaleszenzphase]] sollte der Patient 6 Monate lang auf Fisch und Fischprodukte, Muscheln, alkoholische Getränke, Nüsse und deren Öle verzichten.
 
[[Fachgebiet:Tropenmedizin]]
 
[[Fachgebiet:Tropenmedizin]]
 
[[Tag:Ciguatoxin]]
 
[[Tag:Ciguatoxin]]

Version vom 11. Oktober 2019, 01:47 Uhr

Englisch: ciguatera

1 Definition

Ciguatera beschreibt eine nicht bakterielle Fischvergiftung durch den Genuss sonst ungiftiger Speisefische.

2 Hintergrund

Der Name Ciguatera leitet sich von dem auf Kuba gebräuchlichen Namen "cigua" für die Schnecke Cittarium pica ab, die anfangs irrtümlich als Ursache der Erkrankung angesehen wurde.

3 Epidemiologie

Die Ciguatera ist in den USA die häufigste nicht bakterielle Fischvergiftung. Diese wird häufig von Fischen aus tropischen und subtropischen Korallenriffen des Indischen Ozeans, des Südpazifiks und der Karibik hervorgerufen. Betroffene Fischarten sind meist Barrakudas, Schnapper, Stachelmakrelen oder Zackenbarsche.

Außerhalb des Hauptverbreitungsgebietes tritt Ciguatera auch in europäischen und angrenzenden Küstengebieten auf (z.B. Kanarische Inseln, Madeira, Azoren, Israel). 2015 kam es erstmals zu einer Epidemie in Deutschland. Dabei handelte es sich ausnahmslos um Red-Snapper-Speisefische. Weltweit sind schätzungsweise 20 bis 50.000 Menschen pro Jahr betroffen.

4 Ätiologie

Die Vergiftung erfolgt durch die Aufnahme von hoch neurotoxischen, polyzyklischen Polyether wie Cigua-, Scari-, Paly- und Maitotoxin. Diese entstehen als Stoffwechselprodukte von Dinoflagellaten (z.B. Gambierdiscus toxicus) und werden in die Nahrungskette eingebracht und schließlich mit dem Verzehr der Fische vom Menschen aufgenommen.

Die Toxine sind beständig gegen Gefriertrocknung, Hitze, Kälte und Magensäure. Sie beeinträchtigen weder Geruch noch Farbe oder Geschmack des Fischs.

5 Symptome

Innerhalb der ersten 24 Stunden (meist nach 5 bis 6 Stunden) nach Verzehr kann eine Vielzahl an unterschiedlichen Symptomen auftreten. Dazu gehören:

Die Symptome können z.T. 48 Stunden bis mehrere Wochen andauern. Ein pathognomonisches Symptom ist die Umkehr des Kalt-warm-Empfindens, das meist erst nach drei bis fünf Tagen entsteht und über Monate anhalten kann. Symptomspezifisch ist von sexueller wie auch vertikaler Transmission der Toxine auszugehen. So zeigten gestillte Säuglinge ebenfalls Symptome.

Letale Verläufe wurden insbesondere bei Personen beschrieben, die diese Erkrankung zum wiederholten Mal durchlitten.

6 Diagnostik

Der Nachweis von Ciguatoxin mittels Flüssig-Chromatografie-Massenspektrometrie ist aufwändig und weltweit nur in wenigen Labors möglich. Der Nachweis aus suspekten Fischresten mittels Enzym- oder Radioimmunoassay gelingt meist nicht.

Entsprechend kann die Diagnose i.d.R. nur aufgrund klinischer Beobachtungen gestellt werden.

7 Differenzialdiagnosen

Als Differenzialdiagnosen kommen z.B. paralytische Muschelvergiftungen, Botulismus, Tetrodotoxin- und Organophosphat-Intoxikationen in Frage.

8 Therapie

Eine Behandlung erfolgt symptomatisch:

Gegen den Juckreiz kann evtl. kaltes Duschen und Hydroxyzin helfen. Amitriptylin soll den Juckreiz und die Parästhesien bessern. Nifedipin wird teilweise nach der akuten Phase zur Behandlung von Kopfschmerzen eingesetzt. Ob die intravenöse Gabe von Mannitol neurologische und kardiovaskuläre Symptome lindern kann, ist umstritten.

In der Rekovaleszenzphase sollte der Patient 6 Monate lang auf Fisch und Fischprodukte, Muscheln, alkoholische Getränke, Nüsse und deren Öle verzichten.

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