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Captopril-Test

Version vom 14. April 2007, 01:38 Uhr von 81.20.115.23 (Diskussion)

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Indikation Verdacht auf primären Hyperaldosteronismus Abgrenzung des prim. Hyperaldosteronismus von der essentiellen Hypertonie Verdacht auf reno-vaskulären Hypertonus



Kontraindikationen ACE-Hemmer Unverträglichkeit Kontraindikationen für ACE-Hemmer wie z.B. Angioödem Nierenarterienstenose (beidseitig) Zustand nach Nierentransplantation Hämodynamisch relevante Aorten- oder Mitralklappenstenose



Prinzip Captopril hemmt das Angiotensin-Converting-Enzyme und blockiert die Entstehung von Angiotensin II. Damit wird einer der Hauptstimulatoren der Aldosteron-Synthese nicht mehr gebildet und der Aldosteron-Spiegel sinkt ab. Bei autonomer Aldosteron-Sekretion bleibt dieser Konzentrationsabfall aus.



Durchführung Dem liegenden Patienten werden 25 mg Captopril oral gegeben. Anschließend erfolgt die Blutdruckmessung und Blutentnahme und Bestimmung der Aldosteron-Konzentration sowie der Plasmarenin-Aktivität zu den Zeitpunkten 0 und 120 Minuten. Der Test sollte unbedingt im Liegen oder Sitzen ausgeführt werden. Bei ambulanten Patienten sollte dem Testbeginn eine Ruhephase von mindestens 90 min vorausgehen.



Nebenwirkungen Hypotonie



Bewertung Aldosteron-Konzentration nach 120 min: < 150 ng/l Plasmarenin-Aktivität nach 120 min Anstieg: > 150 % des 0 min-Werts

normgerechter Befund essentielle Hypertonie funktionell unwirksame Nierenarterienstenose Aldosteron-Konzentration nach 120 min: < 150 ng/l Plasmarenin-Aktivität nach 120 min: > 200 % des 0 min-Werts

sekundärer Hyperaldosteronismus (= renovasukulärer Hypertonus) bei unilateraler Stenose in mehr als 95 % der Fälle, bei bilateraler nur in ca. 50 % der Fälle Aldosteron-Konzentration nach 120 min: = 100 +/- 20 % des 0 min-Werts Plasmarenin-Aktivität nach 120 min: < 50 % des 0 min-Werts

primärer Hyperaldosteronismus (= Conn-Syndrom)



Weitere Hinweise Der Captopril-Test sollte unklaren Fällen vorbehalten sein.

Bei "seitengetrennter Renin-Bestimmung" wird durch den Captopril-Test die Trennschärfe zwischen essentieller und reno-vaskulärer Hypertonie verbessert: bei unilateralem reno-vaskulärem Hochdruck Seitendifferenz > 1,5-fach. Der Test kann auch zur Sicherung der Diagnose eines primären Hyperaldosteronismus (Messung des Aldosteron-Spiegels vor und 120 min nach Captopril) eingesetzt werden: kein oder nur ein geringfügiger Abfall der Aldosteron-Konzentration im Serum beim primären Hyperaldosteronismus. Bei einer beidseitigen Nebennierenrindenhyperplasie als Ursache des Hyperaldosteronismus kommt es nach 120 min zu einem mehr oder weniger ausgeprägten Abfall des Aldosteron-Spiegels sowie einem Anstieg der Plasmarenin-Aktivität. Die Aussagekraft des Testergebnisses ist in diesen Fällen jedoch begrenzt.

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