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Captopril-Test: Unterschied zwischen den Versionen

 
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==Definition==
Verdacht auf primären Hyperaldosteronismus  
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Der '''Captopril-Test''' ist ein diagnostisches Verfahren zur Abklärung eines [[Hyperaldosteronismus]] bzw. der [[renale Hypertonie|renalen Hypertonie]].
Abgrenzung des prim. Hyperaldosteronismus von der essentiellen Hypertonie  
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Verdacht auf reno-vaskulären Hypertonus
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==Prinzip==
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[[Captopril]] hemmt das Angiotensin-Converting-Enzyme und blockiert die Entstehung von [[Angiotensin II]]. Damit wird einer der Hauptstimulatoren der [[Aldosteron]]-Synthese nicht mehr gebildet und der Aldosteron-Spiegel sinkt ab. Bei autonomer Aldosteron-Sekretion bleibt dieser Konzentrationsabfall aus.
  
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==Indikationen==
Kontraindikationen
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Mögliche Indikationen für die Durchführung eines Captropril-Tests sind:
ACE-Hemmer Unverträglichkeit
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* Verdacht auf primären Hyperaldosteronismus ([[Conn-Syndrom]])
Kontraindikationen für ACE-Hemmer wie z.B.
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* Abgrenzung des primären Hyperaldosteronismus von der [[essentielle Hypertonie|essentiellen Hypertonie]]
Angioödem
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* Verdacht auf [[renovaskuläre Hypertonie]]
Nierenarterienstenose (beidseitig)  
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Zustand nach Nierentransplantation
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Hämodynamisch relevante Aorten- oder Mitralklappenstenose
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==Kontraindikationen==
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Vor der Durchführung eines Captropril-Tests sind [[Kontraindikation]]en zu prüfen:
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* [[ACE-Hemmer]]-Unverträglichkeit
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* Kontraindikationen für ACE-Hemmer wie z.B.
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** [[Angioödem]] in der [[Anamnese]]
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** [[Nierenarterienstenose]] (beidseitig)
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** Zustand nach [[Nierentransplantation]]
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** Hämodynamisch relevante [[Aortenstenose|Aorten]]- oder [[Mitralklappenstenose]]
  
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==Durchführung==
Prinzip
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Dem liegenden Patienten werden 25 mg Captopril oral gegeben. Anschließend erfolgt die Blutdruckmessung und Blutentnahme und Bestimmung der Aldosteron-Konzentration sowie der [[Plasmarenin-Aktivität]] zu den Zeitpunkten 0 und 120 Minuten. Der Test sollte unbedingt im Liegen oder Sitzen ausgeführt werden. Durchführung im Stehen führt zu anderen, abweichenden Normbereichen.
Captopril hemmt das Angiotensin-Converting-Enzyme und blockiert die Entstehung von Angiotensin II. Damit wird einer der Hauptstimulatoren der Aldosteron-Synthese nicht mehr gebildet und der Aldosteron-Spiegel sinkt ab. Bei autonomer Aldosteron-Sekretion bleibt dieser Konzentrationsabfall aus.
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Bei ambulanten Patienten sollte dem Testbeginn eine Ruhephase von mindestens 90 min vorausgehen. Als Nebenwirkung des Tests kann es zu einer Hypotonie kommen.
  
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==Bewertung==
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===Normalbefund===
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Als Normalbefund gelten beim liegenden Patienten:
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* Aldosteron-Konzentration nach 120 min: < 150 ng/l
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* Plasmarenin-Aktivität nach 120 min Anstieg: > 150 % des 0 min-Werts
  
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Ein normgerechte Befund ist zu erheben bei:
Durchführung
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* essentieller Hypertonie
Dem liegenden Patienten werden 25 mg Captopril oral gegeben. Anschließend erfolgt die Blutdruckmessung und Blutentnahme und Bestimmung der Aldosteron-Konzentration sowie der Plasmarenin-Aktivität zu den Zeitpunkten 0 und 120 Minuten.
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* funktionell unwirksamer Nierenarterienstenose
Der Test sollte unbedingt im Liegen oder Sitzen ausgeführt werden.
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Bei ambulanten Patienten sollte dem Testbeginn eine Ruhephase von mindestens 90 min vorausgehen.
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===Erhöhung der PRA===
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Möglich ist eine Konstellation mit betonter Erhöhung der [[Plasmarenin-Aktivität]] mit:
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* Aldosteron-Konzentration nach 120 min: < 150 ng/l     
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* Plasmarenin-Aktivität nach 120 min: > 200 % des 0 min-Werts
  
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Diese Befundkonstellation spricht für einen sekundären Hyperaldosteronismus, beispielsweise bei einer Nierenarterienstenose. Bei unilateraler Stenose findet sich der betonte Reninanstieg in mehr als 95 % der Fälle, bei bilateraler Stenose nur in ca. 50 % der Fälle.
  
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===Abfall der PRA, fehlende Aldosteron-Reaktion===
Nebenwirkungen
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Findet man einen Abfall der Plasma-Renin-Aktivität bei nahezu unbeeinflusst (hohem) Aldosteron-Spiegel ergibt sich folgende Konstellation:
Hypotonie
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* Aldosteron-Konzentration nach 120 min:  = 100 +/- 20 % des 0 min-Werts
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* Plasmarenin-Aktivität nach 120 min: < 50 % des 0 min-Werts
  
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Dies spricht für ein Conn-Syndrom.
  
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===Weitere Hinweise zur Bewertung===
Bewertung  
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Bei "seitengetrennter Renin-Bestimmung" wird durch den Captopril-Test die Trennschärfe zwischen essentieller und renovaskulärer Hypertonie verbessert: bei unilateralem renovaskulärem Hochdruck ist die Seitendifferenz mindestens 1,5-fach zugunsten der stenosierten Seite.
Aldosteron-Konzentration nach 120 min:          < 150 ng/l
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Plasmarenin-Aktivität nach 120 min Anstieg:   > 150 % des 0 min-Werts
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normgerechter Befund
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Bei einer beidseitigen [[Nebennierenrindenhyperplasie]] als Ursache des Hyperaldosteronismus kommt es nach 120 min zu einem mehr oder weniger ausgeprägten Abfall des Aldosteron-Spiegels sowie einem Anstieg der Plasmarenin-Aktivität. Die Aussagekraft des Testergebnisses ist in diesen Fällen jedoch begrenzt.
essentielle Hypertonie
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funktionell unwirksame Nierenarterienstenose
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Aldosteron-Konzentration nach 120 min:  < 150 ng/l     
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Plasmarenin-Aktivität nach 120 min:          > 200 % des 0 min-Werts
+
  
sekundärer Hyperaldosteronismus (= renovasukulärer Hypertonus)
+
''Siehe auch:'' [[Aldosteron-Renin-Quotient]]
bei unilateraler Stenose in mehr als 95 % der Fälle,
+
[[Fachgebiet:Endokrinologie u. Diabetologie]]
bei bilateraler nur in ca. 50 % der Fälle
+
[[Fachgebiet:Nephrologie]]
Aldosteron-Konzentration nach 120 min:  = 100 +/- 20 %    des 0 min-Werts
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Plasmarenin-Aktivität nach 120 min:         < 50 %              des 0 min-Werts
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primärer Hyperaldosteronismus (= Conn-Syndrom)
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Weitere Hinweise
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Der Captopril-Test sollte unklaren Fällen vorbehalten sein.
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Bei "seitengetrennter Renin-Bestimmung" wird durch den Captopril-Test die Trennschärfe zwischen essentieller und reno-vaskulärer Hypertonie verbessert: bei unilateralem reno-vaskulärem Hochdruck Seitendifferenz > 1,5-fach.
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Der Test kann auch zur Sicherung der Diagnose eines primären Hyperaldosteronismus (Messung des Aldosteron-Spiegels vor und 120 min nach Captopril) eingesetzt werden: kein oder nur ein geringfügiger Abfall der Aldosteron-Konzentration im Serum beim primären Hyperaldosteronismus.
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Bei einer beidseitigen Nebennierenrindenhyperplasie als Ursache des Hyperaldosteronismus kommt es nach 120 min zu einem mehr oder weniger ausgeprägten Abfall des Aldosteron-Spiegels sowie einem Anstieg der Plasmarenin-Aktivität. Die Aussagekraft des Testergebnisses ist in diesen Fällen jedoch begrenzt.
+

Aktuelle Version vom 9. Januar 2015, 10:26 Uhr

1 Definition

Der Captopril-Test ist ein diagnostisches Verfahren zur Abklärung eines Hyperaldosteronismus bzw. der renalen Hypertonie.

2 Prinzip

Captopril hemmt das Angiotensin-Converting-Enzyme und blockiert die Entstehung von Angiotensin II. Damit wird einer der Hauptstimulatoren der Aldosteron-Synthese nicht mehr gebildet und der Aldosteron-Spiegel sinkt ab. Bei autonomer Aldosteron-Sekretion bleibt dieser Konzentrationsabfall aus.

3 Indikationen

Mögliche Indikationen für die Durchführung eines Captropril-Tests sind:

4 Kontraindikationen

Vor der Durchführung eines Captropril-Tests sind Kontraindikationen zu prüfen:

5 Durchführung

Dem liegenden Patienten werden 25 mg Captopril oral gegeben. Anschließend erfolgt die Blutdruckmessung und Blutentnahme und Bestimmung der Aldosteron-Konzentration sowie der Plasmarenin-Aktivität zu den Zeitpunkten 0 und 120 Minuten. Der Test sollte unbedingt im Liegen oder Sitzen ausgeführt werden. Durchführung im Stehen führt zu anderen, abweichenden Normbereichen.

Bei ambulanten Patienten sollte dem Testbeginn eine Ruhephase von mindestens 90 min vorausgehen. Als Nebenwirkung des Tests kann es zu einer Hypotonie kommen.

6 Bewertung

6.1 Normalbefund

Als Normalbefund gelten beim liegenden Patienten:

  • Aldosteron-Konzentration nach 120 min: < 150 ng/l
  • Plasmarenin-Aktivität nach 120 min Anstieg: > 150 % des 0 min-Werts

Ein normgerechte Befund ist zu erheben bei:

  • essentieller Hypertonie
  • funktionell unwirksamer Nierenarterienstenose

6.2 Erhöhung der PRA

Möglich ist eine Konstellation mit betonter Erhöhung der Plasmarenin-Aktivität mit:

  • Aldosteron-Konzentration nach 120 min: < 150 ng/l
  • Plasmarenin-Aktivität nach 120 min: > 200 % des 0 min-Werts

Diese Befundkonstellation spricht für einen sekundären Hyperaldosteronismus, beispielsweise bei einer Nierenarterienstenose. Bei unilateraler Stenose findet sich der betonte Reninanstieg in mehr als 95 % der Fälle, bei bilateraler Stenose nur in ca. 50 % der Fälle.

6.3 Abfall der PRA, fehlende Aldosteron-Reaktion

Findet man einen Abfall der Plasma-Renin-Aktivität bei nahezu unbeeinflusst (hohem) Aldosteron-Spiegel ergibt sich folgende Konstellation:

  • Aldosteron-Konzentration nach 120 min: = 100 +/- 20 % des 0 min-Werts
  • Plasmarenin-Aktivität nach 120 min: < 50 % des 0 min-Werts

Dies spricht für ein Conn-Syndrom.

6.4 Weitere Hinweise zur Bewertung

Bei "seitengetrennter Renin-Bestimmung" wird durch den Captopril-Test die Trennschärfe zwischen essentieller und renovaskulärer Hypertonie verbessert: bei unilateralem renovaskulärem Hochdruck ist die Seitendifferenz mindestens 1,5-fach zugunsten der stenosierten Seite.

Bei einer beidseitigen Nebennierenrindenhyperplasie als Ursache des Hyperaldosteronismus kommt es nach 120 min zu einem mehr oder weniger ausgeprägten Abfall des Aldosteron-Spiegels sowie einem Anstieg der Plasmarenin-Aktivität. Die Aussagekraft des Testergebnisses ist in diesen Fällen jedoch begrenzt.

Siehe auch: Aldosteron-Renin-Quotient

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