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Die '''Blitzeinleitung''' ("rapid sequence induction") oder "Ileus- Einleitung" ist eine [[anästhesiologie|anästhesiologisch]]e [[Narkoseeinleitung|Einleitungsmethode]] zum Schutz vor [[Regurgitation]] und [[Aspiration]] während der [[Narkose]]einleitung.
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Die '''Blitzeinleitung''' ("rapid sequence induction") oder '''Ileus-Einleitung''' ist eine [[anästhesiologie|anästhesiologisch]]e [[Narkoseeinleitung|Einleitungsmethode]] zum Schutz vor [[Regurgitation]] und [[Aspiration]] während der [[Narkose]]einleitung.
  
 
==Klinik==  
 
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Bei der Blitzeinleitung wird der Patient zunächst suffizient über mindestens fünf Minuten mit dichtsitzender Gesichtsmaske präoxygeniert. Manche Autoren schlagen auch bei bekannten Ileus die Anlage einer Magensonde bei wachen Patienten vor weiteren Maßnahmen vor. So soll erreicht werden, dass der intragastrale Druck durch Reflux aus dem Darm in den Magen reduziert wird und vorhandenes Sekret vor Einleitung nach außen abgeleitet werden kann.
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Bei der Blitzeinleitung wird der Patient - wenn möglich - zunächst [[suffizient]] über mindestens fünf Minuten mit dichtsitzender [[Gesichtsmaske]] präoxygeniert. Manche Autoren schlagen auch bei bekanntem [[Ileus]] vor weiteren Maßnahmen die Anlage einer [[Magensonde]] bei wachen Patienten vor. So soll erreicht werden, dass der [[intragastraler Druck|intragastrale Druck]] durch [[Reflux]] aus dem Darm in den Magen reduziert wird und vorhandenes Sekret vor Einleitung nach außen abgeleitet werden kann. Danach wird die Magensonde unter Absaugung des Sekretes wieder entfernt - sie könnte sonst als Leitschiene von aufsteigenden Mageninhalt dienen - und bei Oberkörperhochlagerung mit der Präoxygenierung begonnen.  
Danach wird die Magensonde unter Absaugung des Sekretes wieder entfernt (sie könnte sonst als Leitschiene von aufsteigenden Mageninhalt dienen) und bei Oberkörperhochlagerung mit der Präoxygenierung begonnen. Ist der [[Patient]] nun suffizient präoxygeniert, erfolgt die Einleitung der Narkose.  
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Nach suffizienter [[Relaxation]] ohne Zwischenbeatmung, mit oder ohne [[Krikoid-Druck]] wird der Patient zügig [[Intubation|intubiert]]. Eine Zwischenbeatmung wird wegen einer möglichen Luftinsufflationsgefahr in den [[Magen]] weggelassen.  
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Ist der [[Patient]] nun suffizient präoxygeniert, erfolgt die Einleitung der Narkose. Nach suffizienter [[Relaxation]] ohne Zwischenbeatmung, mit oder ohne [[Krikoid-Druck]] wird der Patient zügig [[Intubation|intubiert]]. Eine Zwischenbeatmung wird wegen einer möglichen Luftinsufflationsgefahr in den [[Magen]] weggelassen.  
Alternativ wird bei Kindern mittlerweile eine vorsichtige Zwischenbeatmung mit niedrigen Tidalvolumina und Spitzendrücken propagiert, da diese schnell unter Apnoe desaturieren und das Risiko einer Hypoxie höher als das Risiko einer Aspiration eingestuft wird.
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Alternativ wird bei Kindern mittlerweile eine vorsichtige Zwischenbeatmung mit niedrigen [[Tidalvolumen|Tidalvolumina]] und [[Spitzendruck|Spitzendrücken]] propagiert, da diese schnell unter [[Apnoe]] desaturieren und das Risiko einer [[Hypoxie]] höher als das Risiko einer Aspiration eingestuft wird.
  
 
==Anwendung==
 
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Die Blitzeinleitung ist bei allen [[Patient]]en indiziert, die nicht [[nüchtern]] sind und für die ein erhöhtes [[Aspiration]]srisiko besteht. Dazu gehören [[Schwangere]], [[Notfall]]-Patienten mit [[Trauma]], sowie [[Patient]]en mit  
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Die Blitzeinleitung ist bei allen [[Patient]]en indiziert, die nicht [[nüchtern]] sind bzw. deren [[Nahrungskarenz]] unklar ist und für die ein erhöhtes [[Aspiration]]srisiko besteht. Dazu gehören u.a.
* [[Akutes Abdomen|akutem Abdomen]]
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* [[Schwangere]]
* [[Ileus]]  
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* [[Notfallpatient]]en mit [[Trauma|Traumen]]
* Blutungen im oberen [[Magen-Darm-Trakt]]  
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* [[Patient]]en mit  
* [[Diabetes mellitus]] 
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** [[Akutes Abdomen|akutem Abdomen]]
* [[Hirnnervenläsion]]en (aufgehobene Schutzreflexe)
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** [[Ileus]]  
* [[Adipositas]]
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** Blutungen im oberen [[Magen-Darm-Trakt]]  
* Chronischen. nahrungsunabhängigen Reflux
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** [[Hirnnervenläsion]]en (aufgehobene Schutzreflexe)
* Zwerchfellhochstand
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** chronischem nahrungsunabhängigen [[Reflux]]
* (Nach-) Blutungen im Nasen- Rachen- Breich
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** (Nach-)Blutungen im Nasen-Rachen-Bereich
 
Patienten, die in den letzten 6 Stunden vor Narkoseeinleitung feste Speisen zu sich genommen haben, sind als nicht [[nüchtern]] einzustufen. Die Karenz für klare Getränke beträgt 2 Stunden.
 
Patienten, die in den letzten 6 Stunden vor Narkoseeinleitung feste Speisen zu sich genommen haben, sind als nicht [[nüchtern]] einzustufen. Die Karenz für klare Getränke beträgt 2 Stunden.
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Auch Patienten mit [[Diabetes mellitus]] oder ausgeprägter [[Adipositas]] weisen ein erhöhtes Aspirationsrisiko auf, welches jedoch nicht zwingend eine RSI vorsieht.
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Bei akuter [[hypoxämisch]]er [[respiratorische Insuffizienz|respiratorischer Insuffizienz]] im Rahmen infektiöser Viruserkrankungen (v.a. [[COVID-19]]) wird ebenfalls eine Blitzeinleitung empfohlen, um die [[Aerosol]]bildung und damit die Ansteckungsgefahr für das medizinische Personal zu minimieren.<ref> Kluge S et al. [https://link.springer.com/article/10.1007/s00063-020-00674-3 Empfehlungen zur intensivmedizinischen Therapie von Patienten mit COVID-19], Med Klin Intensivmed Notfmed (2020), abgerufen am 24.03.2020</ref>
  
 
==Ablauf==
 
==Ablauf==
* Oberkörperhochlagerung
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* Oberkörperhochlagerung ([[Anti-Trendelenburg-Lagerung]]) oder alternativ Oberkörpertieflagerung ([[Trendelenburg-Lagerung]])
 
* Absaugbereitschaft mit großlumigen Absaugkathetern
 
* Absaugbereitschaft mit großlumigen Absaugkathetern
*Gegenbenenfalls die Anlage einer Magensonde und nach Absaugung Ihre Entfernung
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* Gegebenenfalls die Anlage einer Magensonde und nach Absaugung ihre Entfernung
 
* Suffiziente [[Präoxygenierung]]
 
* Suffiziente [[Präoxygenierung]]
 
* Zügige [[Injektion]] eines [[Opioid]]s, eines [[Hypnotikum]]s und eines schnellwirksamen [[Muskelrelaxans]].  
 
* Zügige [[Injektion]] eines [[Opioid]]s, eines [[Hypnotikum]]s und eines schnellwirksamen [[Muskelrelaxans]].  
Mit Ausprägung der [[Relaxation]] wird der [[Endotrachealtubus]] mit Führungsstab in der [[Luftröhre]] platziert und der [[Cuff]] sofort und sicher geblockt. Auf den [[Krikoiddruck]] ([[Sellick-Handgriff]]) verzichten wegen nicht nachgewiesener Wirksamkeit viele [[Anästhesist]]en. Zudem erschwert er oft das Vorschieben des Tubus.
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Mit Ausprägung der [[Relaxation]] (fehlender Cornealreflex und Apnoe) wird der [[Endotrachealtubus]] mit Führungsstab in der [[Luftröhre]] platziert und der [[Cuff]] sofort und sicher geblockt. Auf den [[Krikoiddruck]] ([[Sellick-Handgriff]]) verzichten wegen nicht nachgewiesener Wirksamkeit viele [[Anästhesist]]en.
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Bei nicht traumatischer Atemwegsverlegung oder Atemwegsverlegungen durch Erbrochenes oder Nahrungsreste sollte eine Intubation mit einem [[Videolaryngoskop]] durchgeführt werden.  
  
 
==Risiken==
 
==Risiken==
* Aspiration mit Lungenschädigung (Pneumonie, ARDS)
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* [[Aspiration]] mit Lungenschädigung (Pneumonie, ARDS)
 
* Fehlintubation
 
* Fehlintubation
* Hypoxie
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* Erhöhtes Risiko für Zahnschäden
 
* Erhöhtes Risiko für Zahnschäden
 
* [[Hypotension]]
 
* [[Hypotension]]
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Für die Blitzeinleitung werden [[Medikament]]e bevorzugt, die einen schnellen Wirkungseintritt aufweisen. Unter den [[Opioid]]en sind [[Fentanyl]] und dessen Analoga [[Remifentanil]] und [[Sufentanil]] Mittel der Wahl.
 
Für die Blitzeinleitung werden [[Medikament]]e bevorzugt, die einen schnellen Wirkungseintritt aufweisen. Unter den [[Opioid]]en sind [[Fentanyl]] und dessen Analoga [[Remifentanil]] und [[Sufentanil]] Mittel der Wahl.
  
Bei den [[Hypnotikum|Hypnotika]] wird dem [[Barbiturat]] [[Thiopental]] wegen eines sehr schnellen Wirkungsintritts ([[Patient]]en schlafen noch während der [[Injektion]] ein) Vorzug gegeben. Alternativ wird zunehmend Propofol verwendet. Etomidate ist wegen des langsamen Wirkungseintritts ebenso ungeeigenet wie Benzodiazepine (paradoxe Reaktion möglich)
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Bei den [[Hypnotikum|Hypnotika]] wird dem [[Barbiturat]] [[Thiopental]] wegen eines sehr schnellen Wirkungseintritts ([[Patient]]en schlafen noch während der [[Injektion]] ein) Vorzug gegeben. Alternativ wird zunehmend [[Propofol]] verwendet. [[Etomidat]] ist wegen des langsamen Wirkungseintritts ebenso ungeeignet wie [[Benzodiazepin]]e (paradoxe Reaktion möglich).
  
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Die [[Relaxation]] mit [[Succinylcholin]] wird auf Grund der unerwünschten Wirkungen zunehmend verlassen, ist für manche Anästhesisten jedoch noch der Goldstandard. Bei [[Kontraindikation]] kann auf [[Rocuroniumbromid|Rocuronium]] ausgewichen werden, das sich in Studien unter dem Gesichtspunkt [[Anschlagszeit]] und Intubationsbedingungen als ebenbürtig dargestellt hat. Außerdem steht mit [[Sugammadex]] ein wirksames [[Antidot]] bereit.
  
Die [[Relaxation]] mit [[Succinylcholin]] wird auf Grund der unerwünschten Wirkungen zunehmend verlassen ist für manche Anästhesisten jedoch noch der Goldstandard. Bei [[Kontraindikation]] kann auf [[Rocuroniumbromid|Rocuronium]] ausgewichen werden, das sich in Studien unter dem Gesichtspunkt Anschlagszeit und Intubationsbedingenen als ebenbürtig dargestellt hat.
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==Quellen==
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<references/>
 
[[Fachgebiet:Anästhesiologie]]
 
[[Fachgebiet:Anästhesiologie]]
 
[[Tag:Narkose]]
 
[[Tag:Narkose]]
 
[[Tag:Narkoseeinleitung]]
 
[[Tag:Narkoseeinleitung]]

Aktuelle Version vom 9. April 2020, 15:44 Uhr

Synonyme: Ileus-Einleitung, Crush-Intubation, Nicht-Nüchtern-Einleitung
Englisch: RSI, rapid sequence induction

1 Definition

Die Blitzeinleitung ("rapid sequence induction") oder Ileus-Einleitung ist eine anästhesiologische Einleitungsmethode zum Schutz vor Regurgitation und Aspiration während der Narkoseeinleitung.

2 Klinik

Bei der Blitzeinleitung wird der Patient - wenn möglich - zunächst suffizient über mindestens fünf Minuten mit dichtsitzender Gesichtsmaske präoxygeniert. Manche Autoren schlagen auch bei bekanntem Ileus vor weiteren Maßnahmen die Anlage einer Magensonde bei wachen Patienten vor. So soll erreicht werden, dass der intragastrale Druck durch Reflux aus dem Darm in den Magen reduziert wird und vorhandenes Sekret vor Einleitung nach außen abgeleitet werden kann. Danach wird die Magensonde unter Absaugung des Sekretes wieder entfernt - sie könnte sonst als Leitschiene von aufsteigenden Mageninhalt dienen - und bei Oberkörperhochlagerung mit der Präoxygenierung begonnen.

Ist der Patient nun suffizient präoxygeniert, erfolgt die Einleitung der Narkose. Nach suffizienter Relaxation ohne Zwischenbeatmung, mit oder ohne Krikoid-Druck wird der Patient zügig intubiert. Eine Zwischenbeatmung wird wegen einer möglichen Luftinsufflationsgefahr in den Magen weggelassen.

Alternativ wird bei Kindern mittlerweile eine vorsichtige Zwischenbeatmung mit niedrigen Tidalvolumina und Spitzendrücken propagiert, da diese schnell unter Apnoe desaturieren und das Risiko einer Hypoxie höher als das Risiko einer Aspiration eingestuft wird.

3 Anwendung

Die Blitzeinleitung ist bei allen Patienten indiziert, die nicht nüchtern sind bzw. deren Nahrungskarenz unklar ist und für die ein erhöhtes Aspirationsrisiko besteht. Dazu gehören u.a.

Patienten, die in den letzten 6 Stunden vor Narkoseeinleitung feste Speisen zu sich genommen haben, sind als nicht nüchtern einzustufen. Die Karenz für klare Getränke beträgt 2 Stunden.

Auch Patienten mit Diabetes mellitus oder ausgeprägter Adipositas weisen ein erhöhtes Aspirationsrisiko auf, welches jedoch nicht zwingend eine RSI vorsieht.

Bei akuter hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz im Rahmen infektiöser Viruserkrankungen (v.a. COVID-19) wird ebenfalls eine Blitzeinleitung empfohlen, um die Aerosolbildung und damit die Ansteckungsgefahr für das medizinische Personal zu minimieren.[1]

4 Ablauf

Mit Ausprägung der Relaxation (fehlender Cornealreflex und Apnoe) wird der Endotrachealtubus mit Führungsstab in der Luftröhre platziert und der Cuff sofort und sicher geblockt. Auf den Krikoiddruck (Sellick-Handgriff) verzichten wegen nicht nachgewiesener Wirksamkeit viele Anästhesisten.

Bei nicht traumatischer Atemwegsverlegung oder Atemwegsverlegungen durch Erbrochenes oder Nahrungsreste sollte eine Intubation mit einem Videolaryngoskop durchgeführt werden.

5 Risiken

6 Medikamente

Für die Blitzeinleitung werden Medikamente bevorzugt, die einen schnellen Wirkungseintritt aufweisen. Unter den Opioiden sind Fentanyl und dessen Analoga Remifentanil und Sufentanil Mittel der Wahl.

Bei den Hypnotika wird dem Barbiturat Thiopental wegen eines sehr schnellen Wirkungseintritts (Patienten schlafen noch während der Injektion ein) Vorzug gegeben. Alternativ wird zunehmend Propofol verwendet. Etomidat ist wegen des langsamen Wirkungseintritts ebenso ungeeignet wie Benzodiazepine (paradoxe Reaktion möglich).

Die Relaxation mit Succinylcholin wird auf Grund der unerwünschten Wirkungen zunehmend verlassen, ist für manche Anästhesisten jedoch noch der Goldstandard. Bei Kontraindikation kann auf Rocuronium ausgewichen werden, das sich in Studien unter dem Gesichtspunkt Anschlagszeit und Intubationsbedingungen als ebenbürtig dargestellt hat. Außerdem steht mit Sugammadex ein wirksames Antidot bereit.

7 Quellen

  1. Kluge S et al. Empfehlungen zur intensivmedizinischen Therapie von Patienten mit COVID-19, Med Klin Intensivmed Notfmed (2020), abgerufen am 24.03.2020

Diese Seite wurde zuletzt am 9. April 2020 um 15:44 Uhr bearbeitet.

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