Bitte logge Dich ein, um diesen Artikel zu bearbeiten.
Bearbeiten

Bakterielle Vaginose: Unterschied zwischen den Versionen

Zeile 1: Zeile 1:
''Synonyme: Anaerobiervaginose, Gardnerella-Vaginitis; unspezifische Kolpitis, Aminkolpitis''<br>
+
''Synonyme: Anaerobiervaginose, Gardnerella-Vaginitis; unspezifische Kolpitis, Aminkolpitis, BV''<br>
 
'''''Englisch:''' bacterial vaginosis''
 
'''''Englisch:''' bacterial vaginosis''
  
 
==Definition==
 
==Definition==
Die '''bakterielle Vaginose''' (BV) beschreibt eine bakterielle Störung der [[Vaginalflora]] mit einer Reduktion der [[Laktobazillus | Laktobazillen]] und der Vermehrung einer aerob-anaeroben Mischflora, wie [[Gardnerella vaginalis]], [[Mobiluncus species]], [[Prevotella species]] sowie [[Mycoplasma hominis]] und [[Ureaplasma | Ureaplasmen]]. Gardnerella stellt dabei den entscheidenden Marker der Erkrankung dar. Vorstufe der BV ist die [[vaginale Dysbiose]].
+
Die '''bakterielle Vaginose''', kurz '''BV''',  beschreibt eine [[bakteriell]]e Störung der [[Vaginalflora]] mit einer Reduktion der [[Lactobacillaceae |Laktobazillen]] und der Vermehrung der sonst niedrigzahligen [[aerob]]-[[anaerob]]en Mischflora. Vorstufe der BV ist die [[vaginale Dysbiose]].
  
 
==Pathophysiologie==
 
==Pathophysiologie==
 
Die vaginale [[Normalflora]] wird v.a. von [[Döderlein-Stäbchen]] (nützliche Bakterien) dominiert, die für ein saures [[Milieu]] ([[pH]] < 4,5) sorgen.
 
Die vaginale [[Normalflora]] wird v.a. von [[Döderlein-Stäbchen]] (nützliche Bakterien) dominiert, die für ein saures [[Milieu]] ([[pH]] < 4,5) sorgen.
Auch andere Bakterien kommen [[physiologisch]]er Weise in geringer Zahl vor (z.B. [[B-Streptokokken]], [[E. coli]], [[Gardnerella vaginalis]], etc.).
+
Auch andere Bakterien kommen [[physiologisch]]er Weise in geringer Zahl vor (z.B. [[B-Streptokokken]], [[E. coli]], [[Gardnerella vaginalis]], [[Eubacterium]] sp. etc.).
  
Durch übertriebene Vaginal-Hygiene ([[Vaginaldusche]]), [[Antibiotika]], [[Fremdkörper]], häufigen [[Geschlechtsverkehr]], etc. kann das natürliche Milieu gestört werden. Es kommt zu einem Ungleichgewicht von nützlichen Döderlein-Stäbchen und anderen Bakterien wie Gardnerella vaginalis, E-Coli, B-Streptokokken, Klebsiella, [[Eubacterium]] sp., etc.
+
Durch übertriebene Vaginal-Hygiene ([[Vaginaldusche]]), [[Antibiotika]], [[Fremdkörper]], häufigen [[Geschlechtsverkehr]] etc. kann das natürliche Milieu gestört werden. Es kommt zu einem Ungleichgewicht von nützlichen Döderlein-Stäbchen und den niedrigzahligen anderen Bakterien.
  
 
Auch [[Schwangerschaft]], [[Geburt]] und operative Eingriffe ([[Episiotomie]], [[Laparotomie]], usw.) können das Anaerobierwachstum begünstigen.
 
Auch [[Schwangerschaft]], [[Geburt]] und operative Eingriffe ([[Episiotomie]], [[Laparotomie]], usw.) können das Anaerobierwachstum begünstigen.
Zeile 15: Zeile 15:
 
==Symptomatik==
 
==Symptomatik==
 
Häufig bleibt eine bakterielle Vaginose  [[asymptomatisch]]. Ca. 50% der Patientinnen sind beschwerdefrei.  
 
Häufig bleibt eine bakterielle Vaginose  [[asymptomatisch]]. Ca. 50% der Patientinnen sind beschwerdefrei.  
Es kommt jedoch durch die pH-Änderung und die Anaerobier zu vermehrtem [[Fluor vaginalis]] und unangenehmen [[Amingeruch]] (Fischgeruch) sowie zu einem unangenehmen Nässegefühl.  
+
Es kommt jedoch durch die pH-Änderung und der Vermehrung der Anaerobier zu vermehrtem [[Fluor vaginalis]] und unangenehmen [[Amingeruch]] (Fischgeruch) sowie zu einem unangenehmen Nässegefühl.  
  
 
Im Gegensatz zu anderen [[Kolpitis|Kolpitiden]], klagen die Patientinnen selten über [[Juckreiz]] oder [[Rötung]]en. Die [[Leistenlymphknoten]] sind nur sehr selten geschwollen.
 
Im Gegensatz zu anderen [[Kolpitis|Kolpitiden]], klagen die Patientinnen selten über [[Juckreiz]] oder [[Rötung]]en. Die [[Leistenlymphknoten]] sind nur sehr selten geschwollen.
  
Die bakterielle Vaginose ist die häufigste Ursache für eine [[Vaginitis]]. Von einer Vaginitis/Vulvovaginitis/Kolpitis/Aminkolpitis spricht man erst, wenn die anaeroben Bakterien in sehr hoher Keimzahl vorliegen.
+
Die bakterielle Vaginose ist die häufigste Ursache für eine [[Vaginitis]]. Von ihr spricht man erst, wenn die anaeroben Bakterien in sehr hoher Zahl vorliegen.
  
 
==Diagnostik==
 
==Diagnostik==
 
Zur Diagnostik einer bakteriellen Vaginose wird vom [[Gynäkologe]]n eine [[vaginale Infektionsdiagnostik]] durchgeführt.
 
Zur Diagnostik einer bakteriellen Vaginose wird vom [[Gynäkologe]]n eine [[vaginale Infektionsdiagnostik]] durchgeführt.
*[[pH]]-Prüfung
+
*pH-Messung
 
*[[Zytologie]] ([[Nativpräparat]], [[Methylenblaufärbung]])
 
*[[Zytologie]] ([[Nativpräparat]], [[Methylenblaufärbung]])
*[[mikrobielle Diagnostik]]
+
*[[Bakterienkultur|mikrobiologische Diagnostik]]
  
Zur besseren Beurteilung des Geruchs des Fluors kann der [[Amintest]] durchgeführt werden. Durch Aufträufeln von 1-2 Tropfen 10%iger [[Kalilauge]] intensiviert sich der Fischgeruch des Vaginalsekretes.  
+
Zur besseren Beurteilung des Geruchs des Fluors kann der [[Amintest]] durchgeführt werden. Durch Aufträufeln von 1-2 Tropfen 10%iger [[Kalilauge]] intensiviert sich der Fischgeruch des [[Vaginalsekret]]es.  
  
 
Anhand der [[Amsel-Kriterien]] wird ermittelt, ob eine bakterielle Vaginose vorliegt. Diese sind erfüllt, wenn drei der folgenden vier Punkte zutreffen:
 
Anhand der [[Amsel-Kriterien]] wird ermittelt, ob eine bakterielle Vaginose vorliegt. Diese sind erfüllt, wenn drei der folgenden vier Punkte zutreffen:
Zeile 33: Zeile 33:
 
*Amingeruch
 
*Amingeruch
 
*Fluor vaginalis
 
*Fluor vaginalis
*Clue Cells
+
*[[Clue Cells]]
  
 
===pH-Untersuchung===
 
===pH-Untersuchung===
Der pH-Wert kann ganz unkompliziert mit Hilfe einer Pinzette und eine  pH-Indikatorstreifen aus dem mittleren Scheidendrittel bestimmt werden.
+
Der pH-Wert kann ganz unkompliziert mit Hilfe einer Pinzette und einem pH-Indikatorstreifen aus dem mittleren Scheidendrittel bestimmt werden.
  
 
===zytologische Untersuchung===
 
===zytologische Untersuchung===
Unter dem Mikroskop sieht man vaginale Epithelzellen, die bei der bakteriellen Vaginose meist mit Bakterien besetzt sind ("Bakterienrasen"): Diese mit Bakterien besetzten Zellen nennt man [[Clue cells]]. Die quantität der Anaerobier wird beurteilt. Weiterhin wird mikroskopisch nach anderen Keimen wie anaerobe Bakterien, [[Trichomonaden]], [[Candida]], [[Mykoplasmen]], etc. gesucht werden (oft Mischinfektion!).
+
Unter dem Mikroskop sieht man vaginale [[Epithelzelle]]n, die bei der bakteriellen Vaginose meist mit Bakterien besetzt sind ("Bakterienrasen"), sie werden ''Clue cells'' genannt. Die Quantität der Anaerobier wird beurteilt. Weiterhin wird mikroskopisch nach anderen Keimen wie anaeroben Bakterien, [[Trichomonaden]], [[Candida]], [[Mykoplasmen]] etc. gesucht werden; häufig liegt eine Mischinfektion vor.
  
 
===mikrobiologische Untersuchung===
 
===mikrobiologische Untersuchung===
Der [[Bakterienkultur|kulturelle Nachweis]] ist in besonderen Fällen mit hartnäckigen [[Rezidiv]]en indiziert.
+
Der kulturelle Nachweis ist in besonderen Fällen mit hartnäckigen [[Rezidiv]]en indiziert. Gardnerella stellt dabei den entscheidenden Marker der Erkrankung dar.  
  
 
==Therapie==
 
==Therapie==
 
Da eine [[Aszension]] der Keime von der Vagina in den oberen Genitaltrakt möglich ist und zu einer schweren Infektion des oberen Genitaltraktes führen kann, ist in der Regel immer eine Therapie der bakteriellen Vaginose indiziert.
 
Da eine [[Aszension]] der Keime von der Vagina in den oberen Genitaltrakt möglich ist und zu einer schweren Infektion des oberen Genitaltraktes führen kann, ist in der Regel immer eine Therapie der bakteriellen Vaginose indiziert.
  
Goldstandard der medikamentösen Therapie der bakteriellen Vaginose ist die Gabe des [[Antibiotikum]]s [[Metronidazol]] (z.B. ''Clont &reg;'', ''Arilin &reg;''), da es sehr gut gegen Anaerobier wirkt.  
+
Goldstandard der medikamentösen Therapie der bakteriellen Vaginose ist die Gabe des [[Antibiotikum]]s [[Metronidazol]] (z.B. ''Clont<sup>&reg;</sup>'', ''Arilin<sup>&reg;</sup>''), da es sehr gut gegen Anaerobier wirkt. [[Amoxicillin]] oder [[Clindamycin]] können alternativ verordnet werden.
  
Bei oraler Applikation können bis zu 90% der Infektionen erfolgreich behandelt werden. Die [[topische]] Therapie mit Metronidazol-[[Vaginaltabletten]] ist ebenfalls möglich.  
+
Bei oraler Applikation können bis zu 90% der Infektionen erfolgreich behandelt werden. Die [[topisch]]e Therapie mit Metronidazol-[[Vaginaltablette]]n ist ebenfalls möglich.  
  
[[Amoxicillin]] oder [[Clindamycin]] können alternativ verordnet werden. Als nicht-antibiotische Verfahren, können Behandlungen mit Milchsäurepräparaten, Vaginalzäpfchen mit [[Lactobazillen]] oder [[Vitamin C]] versucht werden.
+
Als nicht-antibiotische Verfahren, können Behandlungen mit [[Milchsäure]]präparaten, [[Vaginalzäpfchen]] mit Lactobazillen oder [[Vitamin C]] versucht werden. Weiterhin kannn das Antiseptikum [[Dequaliniumchlorid]] als Vaginaltablette (z.B. Fluomizin<sup>&reg;</sup>) als mögliche Therapieoption verordnet werden; es wirkt auch [[antimykotisch]].
  
In der [[Schwangerschaft]] erfolgt die Therapie vor 15 Schwangerschaftswochen mit [[Clindamycin]]; oral 2 x 300mg/Tag über 7 Tage bzw. [[topisch]] mit Clindamycin-Creme. Nach 15 Schwangerschaftswochen kann Metronidazol appliziert werden.
+
In der [[Schwangerschaft]] erfolgt die Therapie vor 15 Schwangerschaftswochen mit [[Clindamycin]]; oral 2 x 300mg/Tag über 7 Tage bzw. topisch mit Clindamycin-Creme. Nach 15 Schwangerschaftswochen kann Metronidazol appliziert werden. Dequaliniumchlorid-Vaginaltabletten können während der gesammten Schwangerschaft (und [[Stillzeit]]) angewendet werden, sollte die klinische Notwendigkeit bestehen.
 +
 
 +
==Literatur==
 +
* Mendling W:  Diagnostik und Therapie beim Symptom Fluor. Frauenarzt 2018; 59: 120-8
 
[[Fachgebiet:Gynäkologie]]
 
[[Fachgebiet:Gynäkologie]]
 
[[Tag:Bakterien]]
 
[[Tag:Bakterien]]
 
[[Tag:Infektion]]
 
[[Tag:Infektion]]
 
[[Tag:Vaginose]]
 
[[Tag:Vaginose]]

Version vom 31. Juli 2018, 15:07 Uhr

Synonyme: Anaerobiervaginose, Gardnerella-Vaginitis; unspezifische Kolpitis, Aminkolpitis, BV
Englisch: bacterial vaginosis

1 Definition

Die bakterielle Vaginose, kurz BV, beschreibt eine bakterielle Störung der Vaginalflora mit einer Reduktion der Laktobazillen und der Vermehrung der sonst niedrigzahligen aerob-anaeroben Mischflora. Vorstufe der BV ist die vaginale Dysbiose.

2 Pathophysiologie

Die vaginale Normalflora wird v.a. von Döderlein-Stäbchen (nützliche Bakterien) dominiert, die für ein saures Milieu (pH < 4,5) sorgen. Auch andere Bakterien kommen physiologischer Weise in geringer Zahl vor (z.B. B-Streptokokken, E. coli, Gardnerella vaginalis, Eubacterium sp. etc.).

Durch übertriebene Vaginal-Hygiene (Vaginaldusche), Antibiotika, Fremdkörper, häufigen Geschlechtsverkehr etc. kann das natürliche Milieu gestört werden. Es kommt zu einem Ungleichgewicht von nützlichen Döderlein-Stäbchen und den niedrigzahligen anderen Bakterien.

Auch Schwangerschaft, Geburt und operative Eingriffe (Episiotomie, Laparotomie, usw.) können das Anaerobierwachstum begünstigen.

3 Symptomatik

Häufig bleibt eine bakterielle Vaginose asymptomatisch. Ca. 50% der Patientinnen sind beschwerdefrei. Es kommt jedoch durch die pH-Änderung und der Vermehrung der Anaerobier zu vermehrtem Fluor vaginalis und unangenehmen Amingeruch (Fischgeruch) sowie zu einem unangenehmen Nässegefühl.

Im Gegensatz zu anderen Kolpitiden, klagen die Patientinnen selten über Juckreiz oder Rötungen. Die Leistenlymphknoten sind nur sehr selten geschwollen.

Die bakterielle Vaginose ist die häufigste Ursache für eine Vaginitis. Von ihr spricht man erst, wenn die anaeroben Bakterien in sehr hoher Zahl vorliegen.

4 Diagnostik

Zur Diagnostik einer bakteriellen Vaginose wird vom Gynäkologen eine vaginale Infektionsdiagnostik durchgeführt.

Zur besseren Beurteilung des Geruchs des Fluors kann der Amintest durchgeführt werden. Durch Aufträufeln von 1-2 Tropfen 10%iger Kalilauge intensiviert sich der Fischgeruch des Vaginalsekretes.

Anhand der Amsel-Kriterien wird ermittelt, ob eine bakterielle Vaginose vorliegt. Diese sind erfüllt, wenn drei der folgenden vier Punkte zutreffen:

4.1 pH-Untersuchung

Der pH-Wert kann ganz unkompliziert mit Hilfe einer Pinzette und einem pH-Indikatorstreifen aus dem mittleren Scheidendrittel bestimmt werden.

4.2 zytologische Untersuchung

Unter dem Mikroskop sieht man vaginale Epithelzellen, die bei der bakteriellen Vaginose meist mit Bakterien besetzt sind ("Bakterienrasen"), sie werden Clue cells genannt. Die Quantität der Anaerobier wird beurteilt. Weiterhin wird mikroskopisch nach anderen Keimen wie anaeroben Bakterien, Trichomonaden, Candida, Mykoplasmen etc. gesucht werden; häufig liegt eine Mischinfektion vor.

4.3 mikrobiologische Untersuchung

Der kulturelle Nachweis ist in besonderen Fällen mit hartnäckigen Rezidiven indiziert. Gardnerella stellt dabei den entscheidenden Marker der Erkrankung dar.

5 Therapie

Da eine Aszension der Keime von der Vagina in den oberen Genitaltrakt möglich ist und zu einer schweren Infektion des oberen Genitaltraktes führen kann, ist in der Regel immer eine Therapie der bakteriellen Vaginose indiziert.

Goldstandard der medikamentösen Therapie der bakteriellen Vaginose ist die Gabe des Antibiotikums Metronidazol (z.B. Clont®, Arilin®), da es sehr gut gegen Anaerobier wirkt. Amoxicillin oder Clindamycin können alternativ verordnet werden.

Bei oraler Applikation können bis zu 90% der Infektionen erfolgreich behandelt werden. Die topische Therapie mit Metronidazol-Vaginaltabletten ist ebenfalls möglich.

Als nicht-antibiotische Verfahren, können Behandlungen mit Milchsäurepräparaten, Vaginalzäpfchen mit Lactobazillen oder Vitamin C versucht werden. Weiterhin kannn das Antiseptikum Dequaliniumchlorid als Vaginaltablette (z.B. Fluomizin®) als mögliche Therapieoption verordnet werden; es wirkt auch antimykotisch.

In der Schwangerschaft erfolgt die Therapie vor 15 Schwangerschaftswochen mit Clindamycin; oral 2 x 300mg/Tag über 7 Tage bzw. topisch mit Clindamycin-Creme. Nach 15 Schwangerschaftswochen kann Metronidazol appliziert werden. Dequaliniumchlorid-Vaginaltabletten können während der gesammten Schwangerschaft (und Stillzeit) angewendet werden, sollte die klinische Notwendigkeit bestehen.

6 Literatur

  • Mendling W: Diagnostik und Therapie beim Symptom Fluor. Frauenarzt 2018; 59: 120-8

Um diesen Artikel zu kommentieren, melde Dich bitte an.

Klicke hier, um einen neuen Artikel im DocCheck Flexikon anzulegen.

Artikel wurde erstellt von:

Letzte Autoren des Artikels:

17 Wertungen (3.71 ø)

68.016 Aufrufe

Du hast eine Frage zum Flexikon?
Copyright ©2019 DocCheck Medical Services GmbH | zur mobilen Ansicht wechseln
DocCheck folgen: