Shark-Fin Zeichen

Das Shark-Fin-Zeichen wurde erstmals in den 1980er Jahren in Zusammenhang mit massiven transmuralen Myokardinfarkten beschrieben. Es ist kein eigenständiges Krankheitsbild, sondern ein extremes EKG-Phänomen, das bei kritischen myokardialen Ischämien auftritt – häufig bei einem proximale LAD-Verschluss oder bei einem multivessel coronary artery occlusion.

Die physiologische Grundlage ist eine dramatische Depolarisations- und Repolarisationsstörung, die zur Fusion von QRS, ST und T führt. Anders als bei typischen ST-Hebungsinfarkten ist die elektrische Aktivität hier so gestört, dass das EKG nahezu "monophasisch" wirkt – das elektrische Geschehen scheint in einer einzelnen Welle zu kulminieren.

Das Shark-Fin-Zeichen ist ein klinischen Zeichen für einen kritischen Patientenzustand: Es tritt typischerweise bei Patienten mit fulminantem Myokardinfarkt und instabiler Hämodynamik auf. Oft bestehen:

• starke retrosternale Schmerzen
• akute Dyspnoe
• Kreislaufinstabilität bis hin zum kardiogenen Schock
• Kammerflimmern oder pulsloser VT
• Bewusstlosigkeit oder plötzlicher Herztod

In manchen Fällen kann das Shark-Fin-Zeichen auch peri-arrest oder post-reanimationspflichtig auftreten.

• Dreieckige, hochamplitudige Wellenformen
• Verschmelzung von QRS-Komplex, ST-Strecke und T-Welle
• Meist in den Brustwandableitungen (V1–V6), v. a. V2–V4
• Extrem breite Komplexe (> 160–180 ms)

• Kammerflimmern mit Übergang in VT
• Monomorphe ventrikuläre Tachykardie
• tachykarder Schrittmacherrhythmus (v. a. VVI)
• Hyperkaliämie

• Brugada-Syndrom (Typ I)

• Gorgels AP, Vos MA, Mulleneers R et al. “Triangular QRS-ST-T waveform as a harbinger of primary ventricular fibrillation in acute myocardial infarction.” J Electrocardiol. 2003.
• Smith SW “The ‘Shark Fin’ pattern: extreme ST elevation due to LAD occlusion.” Dr. Smith’s ECG Blog.
• Miranda JM, de Oliveira WS, de Sá VP, de Sá IF, Neto NO. Transient triangular QRS-ST-T waveform with good outcome in a patient with left main coronary artery stenosis: A case report. J Electrocardiol. 2019;54:87–89. doi:10.1016/j.jelectrocard.2019.02.002
• Hasibuan FS et al. Triangular QRS-ST-T waveform in acute myopericarditis: A case report. Am J Case Rep. 2020;21:e926360. doi:10.12659/AJCR.926360.
• Jaiswal AK, Shah S. Shark Fin ECG: A deadly pattern in STEMI. Cureus. 2021;13(6):e15840. doi:10.7759/cureus.15840. [PMCID: PMC8317974]