Rektovaginale Fistel

1 Definition

Eine rektovaginale Fistel ist eine abnormale Verbindung (Fistel) zwischen dem Rektum und der Vagina. Mündet der Fistelgang distal der Linea dentata , spricht man von einer anovaginalen Fistel.

2 Ursachen

• Postpartal
  • Drucknekrosen der Vaginal- und Darmwand durch langwierige Geburten
  • sekundär verheilter Dammriss (Grad 3 und 4)
  • sekundär verheilte Episiotomie
• Operationen
• Entzündungen
• Strahlentherapie
• Tumoren

3 Symptome

Die Symptome sind abhängig von der Größe und Lokalisation der Fistel.

• Stuhlinkontinenz: Abgang von Stuhl und/oder Darmgasen über die Vagina. Bei Lokalisation in der unteren Scheidenhälfte besteht eine Inkontinenz nur für flüssigen Stuhl, bei Lokalisation in der oberen Scheidenhälfte eine vollständige Stuhlinkontinenz.
• Vaginitis

4 Diagnostik

• Gynäkologische Untersuchung (Spekulum)
• Fistelsondierung
• Instillation von Farbstofflösungen in das Rektum, Kontrolle der Vagina mit Tampon
• Röntgenkontrastdarstellung
• MRT

5 Einteilung

• Einfache Fistel: tief gelegen, Durchmesser < 2 cm
• Komplexe Fistel: hoch gelegen, Durchmesser > 2 cm

6 Therapie

• Anlage eines passageren Anus praeter, um Entzündungsfreiheit herzustellen
• Chirurgische Rekonstruktion