Radikale Hysterektomie

1 Allgemein

Die radikale Hysterektomie ist eine Form der Gebärmutterentfernung (Hysterektomie), bei welcher der Corpus uteri, die Cervix uteri, der obere Teil der Vagina, ein Teil der Parametrien und die zugehörigen Lymphknoten entfernt werden.

Zusätzlich werden gelegentlich eine oder beide Ovarien entfernt.

2 Indikation

Die radikale Hysterektomie ist die klassische Operationstechnik bei einem Zervixkarzinom. Wie radikal operiert wird, ist abhängig vom Stadium der Tumorerkrankung.

3 Operatives Vorgehen

Grundsätzlich kann die radikale Hysterektomie über einen offenen abdominellen Zugang, laparoskopisch oder robotisch erfolgen. Die Grundprinzipien sind hierbei jedoch die gleichen:^[1]

• Eröffnung der Bauchhöhle und systematische Inspektion
• Belassung der Ovarien möglich bei prämenopausalen Frauen
• Eröffnung der paravesikalen Grube. Bei Verdacht auf Befall des vesikouterinen Übergangs erfolgt eine Schnellschnittuntersuchung. Bei Tumorbefall erfolgt der Abbruch der Operation. Weitere Optionen sind die Blasenteilresektion oder die Durchführung einer Exenteration
• Inzision des Douglas-Peritoneums und Eröffnung der pararektalen Grube; Entfernung des Binde- und Fettgewebes mit den Lymphbahnen und -knoten
• Darstellung und Absetzen der Parametrien stadienabhängig mit ausreichendem Sicherheitsabstand zum Tumor
• Mobilisierung des Rektums und Absetzen der Ligamenta sacrouterina
• Komplette Präparation des Ureters aus den Parametrien
• Mobilisierung des Ureters nach Präparation des Blasenpfeilers
• Absetzen von Parakolpium und Vagina in Abhängigkeit von der Größe des Primärtumors und Befall der Vagina - anzustreben ist ein ausreichender vaginaler Sicherheitsabstand
• Verschluss der Bauchdecken

4 Klassifikation nach Piver

Die Klassifikation von Piver et al. aus dem Jahre 1974 unterscheidet je nach Radikalität fünf Grade der radikalen Hysterektomie ^[2]

siehe auch: Wertheim-Meigs-Operation, Zervixkarzinom, Hysterektomie

5 Quellen

1. ↑ [1] S3-Leitlinien zum Zervixkarzinoms. 09/2014
2. ↑ Piver, M.S., F. Rutledge, and J.P. Smith, Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet Gynecol, 1974. 44(2): p. 265-72: