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Polymyalgia rheumatica

Synonyme: Polymyalgie, PMR

1 Definition

Die Polymyalgia rheumatica, kurz PMR, ist eine Autoimmunerkrankung, die mit einer Vaskulitis einhergeht. Es besteht ein enger Zusammenhang mit der Arteriitis temporalis. Beide Erkrankungen gehören zum Komplex der Riesenzellarteriitis.

2 Klinik

Leitsymptom sind symmetrische Schmerzen der proximalen Extremitätenmuskulatur (Hüftmuskulatur, Schultermuskulatur, Nackenmuskulatur). Die Schmerzen treten charakteristischerweise zur Nacht auf.

Häufig berichten Patienten über Morgensteifigkeit und wechselnde bewegungsabhängige Beschwerden der betroffenen Muskulatur.

Fakultativ auftretende Allgemeinsymptome sind Fieber, Abgeschlagenheit, Appetitverlust, Nachtschweiß und eine depressive Verstimmung. Bei 20% der Betroffenen kommt es überdies zu einer symmetrischen Synovitis.

3 Diagnostik

Wegweisend ist der Laborbefund. Die BSG ist stark erhöht, begleitet von einer CRP-Erhöhung. Inkonstant liegen eine moderate Leukozytose und leichte Anämie vor.

Der Rheumafaktor ist negativ, die CK ist normwertig.

3.1 Diagnosekriterien

Um die Diagnose "Polymyalgia rheumatica" zu stellen, werden die Klassifikationskriterien der EULAR bzw. ACR herangezogen:

Eine Polymyalgia rheumatica gilt als gesichert, wenn mit dem o.a. Score mind. 4 Punkte erzielt werden.

Ein promptes Ansprechen mit Schmerzlinderung bei einer Therapie mit Glukokortikoiden spricht ebenfalls für eine Polymyalgia rheumatica ("Diagnosis ex juvantibus").

4 Differentialdiagnosen

5 Therapie

In der Regel sprechen die Patienten mit Polymalgia rheumatica sehr gut auf die Gabe von Glukokortikoiden an. Die Therapie sollte daher unmittelbar nach Diagnosestellung begonnen werden. Die Glukokortikoiddosis wird individuell angepasst und dabei so hoch wie nötig, aber so niedrig wie möglich gewählt.

Die Initialdosis liegt bei den meisten Patienten mit Polymyalgia rheumatica zwischen 15 und 25 mg Prednisonäquivalent pro Tag. Als obere und untere Grenze werden eine Minimaldosis von 7,5 mg/Tag und eine Maximaldosis von 30 mg/Tag empfohlen. Nach Abklingen der Symptome kann die Dosis schrittweise (z.B. um 5 mg/Woche) reduziert werden. Eine Erhaltungsdosis unter 10 mg sollte über 2 Jahre eingenommen werden, um das Rezidivrisiko zu senken.[1]

Bei hohem Rezidivrisiko, unzureichender Wirkung oder um den hohen Glukokortikoid-Bedarf zu reduzieren, kann zusätzlich Methotrexat gegeben werden.

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

6 Quellen

  1. Buttgereit et al.: S3-Leitlinie zur Behandlung der Polymyalgia rheumatica. AWMF-Register Nr. 060/006 (Stand 12/2017), abgerufen am 25.10.2020

Diese Seite wurde zuletzt am 2. Dezember 2020 um 10:52 Uhr bearbeitet.

Danke für den Hinweis. Ist aktualisiert.
#2 am 25.11.2020 von Dr. Frank Antwerpes (Arzt | Ärztin)
Laut S3-Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Rheumatologie sollte die initiale Glukokortikoiddosis 15-25 mg Prednisolon-Äquivalent betragen und 30 mg Prednisolonäquivalent nicht überschreiten. 1mg/kgKG sind zu hoch angesetzt.
#1 am 25.11.2020 von Mirjam Wirths (Arzt | Ärztin)

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