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Pericarditis constrictiva

Synonyme: Konstriktive Perikarditis, "Panzerherz"
Englisch: constrictive pericarditis

1 Definition

Die Pericarditis constrictiva ist ein möglicher Folgezustand einer akuten Perikarditis mit narbigem Umbau (Fibrose und Kalzifikation) des Perikards.

2 Pathogenese

Eine narbige Schrumpfung des Perikards behindert die Füllung des Ventrikels in der Diastole. Bei längerem Bestehen kommt es zu einem graduellen Abbau der Kontraktionskraft des Herzens.

Die Ätiologie einer Pericarditis constrictiva entspricht prinzipiell der Ätiologie der akuten Perikarditis.

3 Symptomatik

Infolge der Behinderung der diastolischen Ventrikelfüllung kommt es bei der Pericarditis constrictiva vor allem zu Zeichen der Einflussstauung:

Hinzu tritt durch das verminderte Auswurfvolumen bedingt eine körperliche Schwäche mit Dyspnoe bei geringer Belastung auf. Nicht selten liegt ein sogenannter Pulsus paradoxus vor.

4 Diagnostik

Im EKG stellt sich die Pericarditis constrictiva in Form unspezifischer Veränderungen dar. Es kommt vor allem zu Negativierungen der T-Welle. Eventuell liegt bei massiver Vernarbung eine Niedervoltage vor.

Die Echokardiographie zeigt eine Verstärkung des Echos an vernarbten Perikardarealen. In der Echtzeitbeobachtung kann eventuell eine verminderte Beweglichkeit des Herzens festgestellt werden. Hierbei stoppt die Ventrikelfüllung in der Diastole zu früh.

Die Herzgröße stellt sich in der Echokardiographie und anderen bildgebenden Verfahren (z.B. Röntgen-Thorax) normal dar. Rein klinisch liegen also Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz vor, jedoch ohne typische morphologische Veränderungen.

Im MRT können die Veränderungen des Perikards gut beurteilt werden, im CT zeigen sich häufig Kalzifikationen.

5 Therapie

Bei Vorliegen einer Pericarditis constrictiva erfolgt die Therapie chirurgisch durch eine Perikardektomie bzw. eine Dekortikation des Herzens. Dabei wird das Herz aus dem vernarbten Perikard befreit.

Erfolgt eine chirurgische Therapie zu spät, ist die Prognose durch eine weit fortgeschrittene Atrophie des Myokards eingeschränkt.

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