Metabolische Azidose

Englisch: metabolic acidosis

1 Definition

Unter einer metabolischen Azidose versteht man eine stoffwechselbedingte Übersäuerung des Blutes. Dabei sinkt der pH-Wert des Blutes unter 7,35, da aufgrund einer stoffwechselbedingten Störung die Protonen im Organismus zunehmen.

2 Ursachen

Die metabolische Azidose wird durch eine verminderte Ausscheidung von Protonen oder einen verstärkten Bikarbonat-Verlust verursacht. Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts im Sinn einer metabolischen Azidose können bei einer Vielzahl von Störungen auftreten. Dazu zählen unter anderem:

• Erhöhter Anfall von Wasserstoffionen
  • schlecht eingestellter Diabetes mellitus (diabetische Ketoazidose)
  • alkoholische Ketoazidose
  • Laktatazidose
  • langandauernder Hungerzustand
• Erhöhte Zufuhr von Wasserstoffionen
  • Salicylatvergiftung
  • Methanolvergiftung
• Verminderte Ausscheidung von Wasserstoffionen
  • Urämie
  • terminale Niereninsuffizienz
• Gastrointestinaler Bicarbonatverlust
  • Diarrhoe
  • gastrointestinale Fisteln
  • Uretersigmoidostomie
• Renaler Bicarbonatverlust
  • Hypoaldosteronismus
  • Morbus Addison
  • Niereninsuffizienz
  • tubuläre Azidose
  • Hemmstoffe der Carboanhydrase
    • Carboanhydrasehemmer
    • Topiramat

Zur Identifizierung der Ursache einer metabolische Azidose kann die Bestimmung der Anionenlücke hilfreich sein.

3 Säure-Basen-Status

• Erniedrigung pH-Wert
• Erniedrigung Bikarbonat aktuell
• Erniedrigung Bikarbonat standard
• Senkung Base excess
• pCO₂ normal (bei teilweiser Kompensation erniedrigt)

4 Kompensation

Der Körper versucht die metabolische Azidose respiratorisch zu kompensieren, indem die Ventilation gesteigert wird (Hyperventilation). In besonders akuten Fällen führt diese Ventilationssteigerung zur sog. Kussmaul-Atmung. Durch diese Atmungsverstärkung wird CO₂ aus der Lunge entfernt und der pH-Wert im Blut steigt an. Der respiratorischen Kompensation sind allerdings Grenzen gesetzt, so dass im typischen Fall eine Erniedrigung des pH-Werts und des Bikarbonats und eine kompensatorische pCO₂-Senkung resultieren.

5 Folgestörung

Aufgrund des Austausches von intrazellulären Kaliumionen gegen extrazelluläre Wasserstoffionen kann es zur Hyperkaliämie kommen.

6 Therapie

Die Therapie der metabolischen Azidose richtet sich zunächst gegen die auslösenden Ursachen. Darüber hinaus wird bei schweren Azidosen versucht , den pH-Wert des Blutes durch Gabe von Natriumhydrogencarbonat oder TRIS-Puffer (Trometamol) auszugleichen.