Sialolithiasis

Synonym: Ptyalolithiasis

1 Definition [bearbeiten]

Unter Sialolithiasis versteht man die Bildung von Konkrementen (Steinen) in den Speicheldrüsen. Sie werden auch als Sialolithen bezeichnet. In rund 70-90% der Fälle ist eine Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis), in 10-20% eine Ohrspeicheldrüse (Glandula parotis) betroffen. Die Unterzungenspeicheldrüse (Glandula sublingualis) stellt etwa 5-10% der Fälle. Sehr selten kommen auch Steine in den kleinen Speicheldrüsen vor.

2 Symptome [bearbeiten]

• Sekretstauung
• Schwellung
• kolikartige Schmerzen nach Nahrungsaufnahme (Colica salivaria)
• Entzündungszeichen
• Palpierbarer Fremdkörper

3 Komplikationen [bearbeiten]

Speichelsteine führen häufig zu einer akuten oder chronischen Sialadenitis.

4 Diagnostik [bearbeiten]

• Inspektion
• Palpation (bimanuell)
• Ultraschall (Nachweisgrenze ca. 1,5 mm)
• Röntgen
  • Mundbodenübersichtsaufnahme
  • Panoramaschichtaufnahme
  • Sialographie
  • CT
  • MRT
• Speichelgangendoskopie

Anmerkung: Aufgrund des höheren Anteils anorganischer Substanzen sind Speichelsteine der Glandula submandibularis im Röntgenbild mit höherer Treffsicherheit nachzuweisen.

5 Differentialdiagnosen [bearbeiten]

• verkalkte Lymphknoten
• Phlebolithen
• verkalkte Thromben
• organisierte Hämangiome
• atherosklerotische Gefäßveränderungen

6 Therapie [bearbeiten]

In der Vergangenheit wurde die Sialolithiasis häufig durch Entfernung der betroffenen Speicheldrüse therapiert. Heute (2004) ist das Vorgehen differenzierter und folgt einem Stufenkonzept. Oberstes Ziel ist Entfernung des Steins unter Erhalt der Organfunktion. Die Therapiemaßnahmen umfassen:

6.1 Konservative Therapie [bearbeiten]

• Drüsenmassagen
• Gangdilatation
• Speicheldrüsen-Stimulanzien (Sialogoga)
• Körbchenextraktion
• Endoskopische Steinentfernung

Bei Vorliegen einer Sialadenitis werden zusätzlich Antibiotika verabreicht.

6.2 Operative Therapie [bearbeiten]

• Gangschlitzung
• Teilresektion
• Totalresektion

6.3 Lithotripsie [bearbeiten]

• Extrakorporale Lithotripsie
• Intrakorporale Lithotripsie

Operative Eingriffe an den Speicheldrüsen erfordern große Sorgfallt, da die Gefahr besteht, Gesichtsnerven (Nervus facialis, Nervus lingualis, Nervus hypoglossus) zu verletzen.