Rechtsschenkelblock

Pathophysiologie

Als kompletten Rechtsschenkelblock bezeichnet man eine vollständige Leitungsunterbrechung des rechten Kammerschenkels. Septum und linker Ventrikel werden zunächst regelrecht errregt. Anschließend wird der rechte Ventrikel sekundär über Impulse des linken Tawaraschenkels erregt, die inhomogen und langsam über Arbeitsmyokard und Purkinjefasern nach rechts geleitet werden.

EKG-Morphologie

Der komplette RSB ist am besten in den Brustwandableitungen zu erkennen. Kennzeichen im EKG sind:

• eine über 0,12 s betragende QRS-Zeit
• ein anfänglich regelrechter Kammerkomplex (normale Septum- und LV-Erregung) mit anschließender, charakteristischer Deformierung und Verbreiterung
  • rsR-Konfiguration in V₁ und V₂ mit M-förmig aufgesplittetem R
  • qRS-Konfiguration in V₆ mit muldenförmiger Senkung des S
• leichte ST-Strecken- und T-Diskordanz in den rechtspräkordialen Ableitungen

Pathophysiologie

Der inkompletten Rechtsschenkelblock (iRSB) wird auch als Rechtsverspätung bezeichnet. Er ist durch eine verlangsamte Ausbreitung der Erregung über den rechten Tawara-Schenkel gekennzeichnet. In der Mehrzahl der Fälle ist ein iRSB nicht pathologisch und wird bei sonst Herzgesunden in der Regel als Normvariante angesehen. Besonders häufig tritt sie bei Leistungssportlern auf. Man vermutet, dass die sportlich bedingte Vergrößerung der kardialen Muskelmasse zu einer Verlängerung der Reizleitung führt.

EKG-Morphologie

• Verzögerung des rechtsventrikulären Erregungshöhepunktes, erkennbar durch eine Verzögerung des oberen Umschlagpunkt ("OUS", Punkt vor der letzten Negativitätsbewegung im Kammerkomplex), wobei der Abstand Beginn Kammerkomplex - OUS in V₁ bei > 30 ms liegt
• Verbreiterung des Kammerkomplexes auf über 0,10 s, aber unter 0,12 s
• typischerweise aufgesplittetes R in V₁ (rSr'-Konfiguration)
• teilweise verbreitertes S in V_5-6 und I

Kompletter Rechtsschenkelblock

Häufig ist ein Rechtsschenkelblock Hinweis auf eine Rechtsherzbelastung, beispielsweise bei Lungenembolien oder Herzfehlern mit Rechtsbelastung. Insbesondere ein neu aufgetretener Rechtsschenkelblock mit Rechtstyp (s. elektrische Herzachse) und S_I/Q_III-Konfiguration kann ein diagnostischer Hinweis auf eine frische Lungenembolie sein.

Weitere gängige Ursachen eines Rechtsschenkelblocks sind koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt, Myokarditis, Short-QT-Syndrom und Kardiomyopathien.

Das bei Vorhofflimmern auftretende Ashman-Phänomen hat ebenfalls die Morphologie eines Rechtsschenkelblocks.

Inkompletter Rechtsschenkelblock

Der inkomplette Rechtsschenkelblock kann physiologisch bei Kindern, Jugendlichen, Sportlern und Vagotonikern auftreten. Auch ein schweres Pectus excavatum kann ursächlich sein.

Seltener ist die Rechtsverspätung Ausdruck einer rechtsventrikulären Hypertrophie, einer KHK oder eines Z.n. Myokarditis.

• Albrecht Ohly, Marion Kiening: "Kurzlehrbuch EKG - endlich verständlich", Kapitel 11.1 "Schenkelblockierungen" 2. Auflage, Elsevier Verlag München, 2015.
• Dr. Hans-Hermann Börger: "EKG-Information" 4. Auflage, Steinkopff Verlag, 1983.