Otitis externa maligna

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Synonyme: Otitis externa necroticans, Osteomyelitis des Schläfenbeins
Englisch: malignant otitis externa

1. Definition [bearbeiten]

Unter einer Otitis externa maligna versteht man eine nekrotisierende Entzündung des äußeren Gehörgangs, die auf den Knochen und Hirnnerven übergreift.

2. Ätiopathogenese [bearbeiten]

Die maligne Otitis externa entwickelt sich aus einer Infektion des Gehörgangs mit Pseudomonas aeruginosa und tritt bei Patienten mit abgeschwächter lokaler oder systemischer Immunabwehr auf (z.B. bei Patienten mit Diabetes mellitus).

3. Klinik [bearbeiten]

Die Otitis externa necroticans imponiert durch eine fötide Sekretion aus dem äußeren Gehörgang. Im Gehörgang finden sich Granulationen; die betroffenen Patienten klagen über starke Schmerzen.

Hinzu kommt eine Facialisparese, im weiteren Verlauf werden auch Ausfälle anderen basaler Hirnnerven beobachtet.

Der Allgemeinzustand der betroffenen Patienten ist stark reduziert.

4. Diagnostik [bearbeiten]

Im Serum lassen sich eine erhöhte BSG und ein erhöhtes CRP nachweisen. Um ein Karzinom auszuschließen, sollte eine Probeexzision erfolgen. Zusätzlich werden eine Computertomographie, eine Magnetresonanztomographie sowie ein Knochenszintigramm durchgeführt.

5. Therapie [bearbeiten]

Grundlage ist zunächst die vorsichtige, tägliche Gehörgangsreinigung sowie die lokale Applikation von Antibiotika. Die lokale Antibiose wird durch eine systemische Antibiotikatherapie nach Antibiogramm ergänzt.

Knochensequester werden operativ abgetragen und Abszesse eröffnet.

Der Therapieerfolg sollte durch eine wiederholte Bestimmung von BSG und CRP sowie durch szintigraphische Untersuchungen kontrolliert werden.

Wenn die Krankheit nicht abklingt, sind auch eine hyperbare Sauerstofftherapie sowie in ausgeprägten Fällen die Resektion des gesamten befallenen Knochenbereiches möglich.