Hypovolämischer Schock
Englisch: hypovol(a)emic shock
Definition [bearbeiten]
Der hypovolämische Schock ist eine Schockform, die durch Verminderung der zirkulierenden Blutmenge entsteht, z.B. nach großen Blut- oder Plasmaverlusten, starkem Erbrechen, sowie ausgeprägter Diarrhoe.
Klinik [bearbeiten]
Der hypovolämische Schock wird in 3 Stadien eingeteilt:
- Stadium 1: Annähernd normaler Blutdruck, feucht-kühle und blasse Haut
- Stadium 2: Tachykardie, systolischer Blutdruck < 100 mmHg, im Liegen kollabierte Halsvenen, Patienten klagen über Durst, Rückgang der Diurese mit Oligurie
- Stadium 3: Systolischer Blutdruck < 60 mmHg, kaum tastbarer Puls, flache, schnelle Atmung, Bewußtseinsstörungen, Anurie
Zur Abschätzung der Schockgefahr kann der sogenannte Schockindex herangezogen werden.
Therapie [bearbeiten]
Primäre Maßnahme im hypovolämischen Schock ist die Volumensubstitution über mindestens 2 großlumige Venenzugänge. Initial wird die Gabe von 500-1000 ml eines Plasmaexpanders empfohlen, im weiteren Verlauf dann isotone kristalline Salzlösungen. Sollte der Hypovolämie ein großer Blutverlust zugrunde liegen, so ist die rasche Gabe von Erythrozytenkonzentraten und unter Umständen Frischplasma ("fresh frozen plasma", FFP) indiziert.
Bei all diesen Maßnahmen ist zu beachten, daß der zentrale Venendruck (ZVD) 14 cm H2O nicht überschreiten sollte und vasokonstriktorisch wirkende Medikamente kontraindiziert sind.
Nach der lebensrettenden Soforttherapie müssen weitere Komplikationen des Schocks verhindert oder - wenn bereits eingetreten - behandelt werden. Dies beinhaltet u.a.:
- Korrektur der metabolischen Azidose
- Erkennen und Prophylaxe der drohenden Schockniere
- Therapie des ARDS
- Therapie einer DIC
- Streßulkusprophylaxe
